验方要义 方名：流气消脂丸 组成：炒苍术100g，制半夏60g，陈皮60g，制香附60g，白茯苓60g，车前子60g，生地60g，怀山药100g，桔梗60g，何首乌100g，炒枳实60g，川牛膝60g，丹皮60g，生蒲黄60g，泽泻100g，白芥子60g，大黄30g，红花60g，山楂100g，竹沥60ml，姜汁20ml。 功效：流气散湿，消痰减肥。 主治：単纯性肥胖症。 用法：诸药共粉碎细面，兑入竹沥、姜汁，水泛为丸如小绿豆大，每次服5g，1日3次，饭后开水送服。3个月为1个疗程。 方病述略 单纯性肥胖症是指人体皮下脂肪过多，体重超过正常标准20%以上的一种代谢性疾病。 肥胖症一般分为单纯性和继发性两种，继发性由于某些脑病（下丘脑病变）、垂体病变、肾上腺皮质机能亢进、性腺机能不足、甲状腺功能低下，以及青春期、产后、更年期妇女因性激素影响或遗传因素引起肥胖，但常伴有内分泌与神经系症状。 而单纯性肥胖症多由吸收营养过剰，活动较少，热量消耗低，从而形成较多皮下脂肪。但从临床实践看，单纯性肥胖症依然有80%左右的遗传因素。 由于脂肪积聚，体重増加，往往加重心脏负荷，腹压增大，影响呼吸功能或行动不便，若血内油脂过高，还可引起心脑血管疾病及肝胆病变。 中医认为本症乃由脾虚痰湿所致，指出：“肥人湿多，瘦人火多”，故治疗常用健脾燥湿之剂。然而，余以为本症不仅仅为脾虚痰湿，而肝肾功能失调及血瘀亦与之关系密切。 肾气不足，气化生火不能清浊攸分；肝失疏泄，气行呆钝则清升浊降受阻，气分之水阴不足，则阳气乘阴而干血，故有“水病则累血”之说。由此认识，治疗肥胖症，既要益肾调肝，又要活血行血。 由于肥胖症乃系生理失调性病症，病变随着病程及饮食起居而变化，因而用药最不宜猛峻，过燥则伤津，过利则伤阴，过消则耗气，过破则伤血，过温则动火，过补则壅滞，唯有平疏平消，散利相兼，流气散湿，消痰行瘀，方为中和之道。 汤剂荡涤亦非所宜，余制流气消脂丸，丸者缓也，缓缓进治，自可渐获良功。 方中以地黄丸合温胆汤化裁，剔除山萸肉酸涩、甘草壅中，而加香附疏肝行气，桔梗宣肺开气，蒲黄、红花、大黄、山楂、首乌活血化浊以消脂，久用有流气散湿、消痰减肥之效，而无克伐耗气伤血之弊。 病案举例 涂某某，女，34岁，干部。 身体渐进性肥胖14年，全身困顿，走路气短，时感头昏、恶心，善食，大便干结，小便短少，体重70kg，身高162cm。 若按（身高-100）×0.9=的标准体重，计算公式计算，体重应为55.8kg，超过标25.5%，有家族肥胖病史，血脂测定，血脂、胆固醇基本正常，脉细涩，苔薄黄舌黯红。 诊为单纯性肥胖症。证属痰湿瘀滞，脾虚肝壅。 方用流气消脂丸：炒苍术、怀山药、何首乌、泽泻、山楂各100g，制半夏、陈皮、制香附、白茯苓、车前子、生地、桔梗、炒枳实、川牛膝、丹皮、生蒲黄、白芥子、红花各60g，大黄30g，竹沥60ml，生姜汁20ml。 上药共粉细，兑入姜汁、竹沥，水泛为丸如绿豆大，每次5g，1日3次，饭后服。并嘱进食量宜为平日的90%，少啖肥脂厚味，少食过咸食品，增加活动多散步。 3个月后复诊，药后走路气短及头昏恶心尽除，体重减轻14kg，再配丸1料，以巩固疗效。 按语：本案患者，肥胖有家族史，其父体形肥胖，加上平素膳食不节，恣啖肥腻，活动较少，以致脏气不宣，清浊输泄失调，形成皮下脂肪堆积而诸症由生。 兹用化痰消瘀、散湿流气，平调肝肾脾胃之丸剂，并伴以节食、活动之法，使偏者纠、盛者衰，故收满意疗效。 注： 本文选摘自《临证验方治疗疑难病》，雍履平著，人民卫生出版社出版，2000.4。