在2000年的时候，Perou等国外研究者依据癌细胞基因表达谱的差异，将乳腺癌细划为管腔A型、管腔B型、HER2过表达型、基底细胞样型以及正常乳腺样型，奠定了以分子分型为基础的精准治疗。
不同亚型的生物学特性、治疗方式和复发风险各异，因此，术后复查的频率和项目也需“量体裁衣”。
01.乳腺癌各分子分型的特点➡️Luminal A型乳腺癌，其特征为ER/PR阳性、HER2阴性且Ki-67低 ，肿瘤生长较为缓慢，生物学行为相对温和，预后情况良好。
对内分泌治疗十分敏感，是所有分型中预后相对较好的一种，患者的生存预期较高。
➡️Luminal B型，ER/PR呈阳性，HER2可能阴性也可能阳性，Ki-67较高。
相较于Luminal A型，它的侵袭性强一些，细胞增殖活跃。在治疗上，单纯的内分泌治疗往往难以达到理想效果，内分泌治疗联合化疗的综合治疗方式可能更为有效。
➡️HER2过表达型，ER/PR为阴性，HER2阳性，具有很强的侵袭性，肿瘤细胞生长迅速，容易发生转移，对患者健康威胁较大。
不过，随着靶向治疗药物的出现，如曲妥珠单抗，显著改善患者的预后。靶向治疗能够精准作用于HER2靶点，抑制肿瘤细胞的生长和扩散，大大提高了患者的生存率。
➡️三阴性乳腺癌，ER/PR和HER2均为阴性。其特点是极易在早期发生转移，复发风险高，是乳腺癌中预后较差的一种类型。
但三阴性乳腺癌对化疗相对敏感，化疗在一定程度上能够控制肿瘤进展，延长患者生命。不过，由于缺乏有效的靶向治疗靶点，治疗手段相对有限，仍是临床治疗的难点。
02.Luminal A/B型：关注远期复发和骨转移Luminal A/B型乳腺癌，这两种亚型因为激素受体阳性，所以内分泌治疗在治疗方案中占据重要地位。
然而，长期的内分泌治疗也带来了一些问题。像他莫昔芬这类常用药物，在抑制肿瘤生长的同时，可能导致骨质疏松，增加骨相关事件的风险。
而且，Luminal A/B型乳腺癌具有较高的远期复发风险，尤其是容易发生骨转移，这对患者的生存质量和长期生存有着极大的影响。
在术后2年内，建议每6个月进行一次复查，2年之后可每年复查一次。
乳腺超声或者钼靶检查需每年进行一次，以此来监测对侧乳房情况以及局部是否复发。鉴于长期内分泌治疗的影响，骨密度检测也必不可少。
当患者出现骨痛症状时，要及时进行骨扫描排查是否发生骨转移，毕竟 Luminal型乳腺癌容易出现这一情况。此外，CA153、CEA等肿瘤标志物的检测，也可以在病情监测中发挥辅助作用。
03.HER2过表达型：警惕脑转移和早期复发HER2过表达型乳腺癌细胞因HER2基因扩增和蛋白过表达，生物学行为活跃，更易突破组织屏障发生远处转移，其中脑转移较为突出，且复发多集中在术后早期。
术后复查频率需严格把控。术后2年内，每3-6个月就要复查一次，此阶段肿瘤复发风险高，密集检查能及时捕捉异常。2年后，可每6-12个月复查一次，但仍不可掉以轻心。
HER2阳性患者脑转移风险高，一旦出现头痛、视力模糊、呕吐等神经系统症状，必须及时进行脑部MRI检查，以便早发现、早干预。
常用的靶向治疗药物，如曲妥珠单抗，虽改善预后，但可能影响心功能。定期心脏超声检查能动态评估心脏功能，保障用药安全。
腹部超声或CT用于监测肝转移。肝脏是HER2过表达型乳腺癌常见转移部位之一，定期检查可及时发现肝脏病变，为后续治疗争取时机。
04.三阴性型（TNBC）：密切监测早期复发术后2年内，每3-6个月就要进行一次复查，这是因为术后2年是复发的高峰期，高频次检查能有效捕捉肿瘤复发的蛛丝马迹。
3-5年，每6个月复查一次，此时肿瘤复发风险依然不可小觑，持续规律检查十分必要。5年后，可每年复查一次，但也不能掉以轻心，依旧要做好监测。
胸部CT必不可少，由于三阴性乳腺癌容易发生肺转移，胸部CT能够清晰呈现肺部情况，及时发现肺部的微小病灶。
腹部CT或超声用于排查肝转移，肝脏也是常见的转移部位，定期检查能尽早察觉肝脏是否被肿瘤侵犯。
BRCA基因检测？
若检测BRCA基因突变，不仅复发风险增加，卵巢癌发病风险也会上升，同时对侧乳房患癌风险也会提高。
所以，发现BRCA突变，就需要增加对卵巢和对侧乳房的监测，比如定期进行妇科检查、卵巢超声以及对侧乳房的钼靶或超声检查等。
05.复查前的注意♦️复查前，务必集齐过往病历、历次检查报告（如乳腺超声、钼靶、CT、MRI等影像报告，肿瘤标志物检测报告）以及治疗记录（手术记录、化疗方案、用药情况等）。
♦️日常自查不可少，每月应定期自检乳房、腋窝和锁骨区域。自检时若发现乳房肿块、皮肤凹陷、乳头溢液等异常，要立即就医。
♦️复查期间，一旦出现新症状，如乳房疼痛、咳嗽、骨痛等，都要第一时间告知医生，或许与乳腺癌复发、转移相关。
♦️复查前，保持正常饮食，忌暴饮暴食或过度节食。规律作息，避免熬夜和过度劳累，让身体处于平稳状态。
♦️乳腺癌复查项目多，流程复杂，提前预约各检查项目，能合理安排时间，减少排队等待，提高复查效率，让整个过程更顺畅。
