肿瘤骨转移的发生率相当高，这种转移现象在乳腺疾病中尤为常见。转移部位大多集中在中轴骨区域，比如脊柱、骨盆、肋骨、胸骨等部位。同时，长骨的近端部分，例如上肢的肱骨近端和下肢的股骨近端，也易受到侵袭。
骨转移对生活质量或产生严重影响，不仅可能导致骨骼疼痛、骨折等损害，还可能引发心理上的恐惧和焦虑。因此，我们必须重视骨转移的相关症状，做到早发现、早治疗。
01.碱性磷酸酶和血钙
一、碱性磷酸酶
在正常生理状态下，碱性磷酸酶广泛存在于骨骼、肝脏以及肠道等多个部位。在骨骼系统中通过分解有机磷酸酯来释放磷酸盐，这是骨骼矿化所必需的，确保骨骼结构的正常维持和功能的有效发挥。
骨转移发生时，会触发破骨细胞的活性，增强骨吸收过程。与此同时，成骨细胞受到刺激而活跃度提升，努力修复受损的骨组织。这一系列连锁反应会导致碱性磷酸酶的合成与释放量显著上升。
因此，碱性磷酸酶水平的上升，常被看作是乳腺癌发生骨转移的一个重要预警标志。
二、血钙
血钙浓度维持在2.25至2.58 mmol/L这一相对稳定的生理范围内，平衡状态在很大程度上得益于甲状旁腺激素、维生素D以及降钙素等多种激素的协同作用。
当身体出现骨转移过程时，会不可避免地破坏大量的骨组织，这一破坏作用会促使骨骼中储存的钙离子大量释放进入血液循环，进而导致血钙水平出现异常上升的现象。
血钙水平异常增高，患者可能会感到恶心、频繁呕吐、疲倦感和体力下降，高血钙还可能扰乱心脏的正常节律，引发心律失常，对生命健康有严重威胁。
02.骨转移的机制与症状
一、转移途径
癌细胞具备侵袭血管内皮细胞的能力，一旦进入血液循环，便能随血流抵达骨骼微血管，随后穿透血管壁，侵入骨组织。
在这个过程中，癌细胞表面的分子会与血管内皮细胞表面的受体发生相互作用，从而增强癌细胞的黏附和迁移能力。同时，为了成功到达骨骼并定植，血液中的癌细胞还需设法避开机体的免疫监视和清除机制。
淋巴系统是癌细胞转移的一个重要途径，特别是癌细胞能够侵入淋巴管，并随着淋巴液回流首先到达局部淋巴结，随后通过淋巴循环系统进一步播散至更远的淋巴结乃至骨骼。
二、症状表现
骨转移最常见的症状之一是骨痛，这种疼痛往往是持续性的，并且会逐渐加剧。疼痛部位取决于骨转移的位置，例如，若转移发生在脊柱，则可能导致背部疼痛；若转移至骨盆，则可能引起髋部或腹股沟区域的疼痛。
骨痛的原因复杂，如肿瘤细胞侵袭骨组织，刺激骨膜上的神经末梢，引起骨结构的破坏和微小骨折，同时还伴随着骨内部压力的变化等。
骨转移会侵蚀正常的骨结构，使其变得脆弱不堪，易于引发病理性骨折。这种骨折可能在极轻微的外力影响下，甚至日常活动中如咳嗽、翻身或行走时悄然发生。
常见的骨折部位有脊柱、肋骨和股骨等，这些骨折不仅会带来剧烈的疼痛感，还可能引发瘫痪、限制活动能力等严重后果，从而对患者的生活质量造成极大的影响。
当骨转移情况恶化时，骨组织会释放大量钙进入血液，导致高钙血症的发生。此时，患者可能会经历疲劳、全身无力、恶心呕吐、极度口渴、尿量增多乃至意识模糊等一系列症状。
此外，骨转移还可能抑制骨髓功能，导致贫血、白细胞数量减少以及血小板计数下降等症状；同时，少数患者可能会神经根受压，表现为肢体麻木、乏力等不适感。
03.排查
一、影像学检查
X线常被用作初步的筛查工具，用于发现骨质破坏、骨折等病变情况。不过，在检测早期骨转移时，X线的敏感性不高，可能会遗漏一些微小的病变。
CT在评估骨破坏的范围和程度，以及判断周围软组织是否受累时有优势。然而，在检测早期溶骨性病变方面，其敏感性相较于磁共振成像和骨扫描略显不足。
MRI对骨髓病变具有高度敏感性，能够早期发现骨转移灶，尤其在脊柱和骨盆等部位表现尤为显著。
对于疑似发生骨转移但X线和CT检查未能显示异常的患者，MRI成为了一项重要的辅助诊断手段。
骨扫描是一种常用的检测骨转移手段，体内注入放射性核素，随后利用专门仪器来观察全身骨骼的放射性分布情况。
骨扫描在检测多发骨转移灶方面具有较高的敏感性，但其特异性较低，某些良性病变同样也可能表现出浓聚现象，比如外伤性病变。
二、其他辅助检查
对于某些在影像学检查中难以确切诊断的骨的方式来获取组织样本，进而进行病理检查以确定诊断，活检是诊断的金标准。
某些肿瘤标志物如癌胚抗原、CA15-3 等在乳腺癌骨转移时可能会升高，但这些标志物的升高并非特异性的，需要结合影像学检查等综合判断。
04.治疗手段
放疗是治疗骨转移的重要方法之一，通过向骨转移病灶放射，缓解骨痛，遏制骨破坏，控制肿瘤的进一步扩散。尤其对于单个或局限性的病灶，放疗可有较好的效果。
化疗药物通过血液循环遍布全身，以消灭转移性肿瘤细胞。针对患者的不同情况，制定个性化的化疗方案，控制骨转移的病情进展。
随着医学的持续进步，针对乳腺癌细胞上的特定靶点，如为HER-2阳性患者研制的曲妥珠单抗等靶向药物，抑制肿瘤细胞的扩散，同时对骨转移也有一定的治疗效果。
骨改良类药物抑制破骨细胞的活性，从而减少骨骼的吸收，进而降低骨相关事件（如病理性骨折、骨痛加剧及高钙血症等）的发生风险。使用这类药物需保持持续性，并需定期监测血钙等关键指标，以确保用药安全。
