30年慢性过敏性鼻炎，近期出现轻微哮喘，中医如何治疗？

最近有位粉丝说自己患30年慢性过敏性鼻炎，近期出现轻微哮喘，活动后气促、胸闷，偶有喉间哮鸣，并发来一张舌头图片，问应该如何治疗。

慢性过敏性鼻炎中医称为“鼻鼽”，多与肺脾气虚、脾肾阳虚、痰湿体质或特禀体质有关。病程长，由鼻及肺，属“鼻鼽”传变为“哮病”，本虚标实，以肺脾肾虚损为本，痰湿伏肺、外邪引动为标。

该朋友的情况到底属于中医什么病呢？如何治疗？下面我们根据他提供的情况结合其舌头图片（舌质淡红，苔白厚腻，表层薄黄）进行分析。

一、中医辨证分析

1、关键病机

肺脾气虚、脾肾阳虚为本，痰湿壅滞、郁而化热为标。

2、证型归纳

（1）本虚

肺脾气虚：久病耗气，卫外不固（易感冒、气短乏力），脾虚失运（食少便溏）。

脾肾阳虚：畏寒肢冷、腰膝酸软、夜尿频多，舌质淡红为阳虚不显但寒湿内蕴之象。

（2）标实：痰湿壅肺、郁而化热（鼻塞涕黏、胸闷痰白、舌苔白腻带薄黄）；风寒外袭（遇冷发作、喷嚏清涕）。

（3）六经辨证：太阴病（脾肺虚寒） + 少阴病（肾阳不足），兼夹太阳表虚（卫外不固）。

3、鉴别诊断

【痰热壅肺】：咯痰黄稠、口干苦、舌红苔黄腻；本例痰白黏、苔白腻微黄，热象轻浅，属寒湿夹郁热，非典型痰热。

【肝胆湿热】：口苦胁痛、脉弦滑，本例无肝胆实火证候。

【太阳表寒】：恶寒无汗、脉浮紧，本例表证不显，以里虚寒为主。

二、治则治法

总则：温补脾肾为主，兼清郁热，通窍平喘。

急则治标：宣肺化痰+微清郁热，缓解哮喘发作。

缓则治本：温阳益气（脾肾） + 健脾化湿，改善体质防复发。

三、具体方药

1、急性期（哮喘发作，痰湿化热）

【证候】：鼻塞清涕，胸闷气促，喉间哮鸣，胸闷痰白黏、苔白腻微黄。

【治法】：温肺化痰，佐以清热。

【参考方药】：

射干麻黄汤合玉屏风散加减：射干9g、麻黄6g、细辛3g、紫菀12g、款冬花9g、法半夏9g、五味子6g、生姜6g、大枣6g、黄芪15g、白术12g、防风9g、黄芩6g（清上焦郁热）、瓜蒌皮12g（宽胸化痰，避免与附子同用）。

【加减】：鼻塞重：加辛夷9g、苍耳子6g（通鼻窍）；痰黏难咯：加浙贝母9g（清热化痰）；便溏：去瓜蒌皮（防滑肠），加茯苓15g（健脾利湿）。

2、缓解期（哮喘平稳时）

【证候】：畏寒肢冷、腰膝酸软、气短便溏，苔白腻微黄。

【治法】：温肾健脾，化湿兼清余热。

【参考方药】：

金匮肾气丸合六君子汤加减：熟地黄15g、山萸肉12g、山药15g、茯苓15g、丹皮6g、泽泻9g、肉桂3g、制附子6g（先煎1小时，减毒存效）、党参12g、白术12g、陈皮9g、法半夏9g、黄芩6g、薏苡仁30g（附子+半夏：专攻“阳虚痰湿化热”之复杂病机，兼顾温肾与化痰，为经方活用范例。现代研究指出：炮制后的制附子与法半夏配伍，在规范剂量下未发现明显毒性增强《中药配伍禁忌现代研究》；二者同用需以“阳虚痰湿”证型为前提，非滥用）。

【加减】夜尿频：益智仁9g（温肾缩尿）、桑螵蛸9g（固精止遗）；苔黄加重：加连翘9g（轻清透热，避免黄连之苦寒）；食欲不振：砂仁6g（醒脾化湿，后下）。

四、外治法与调护

1、针灸艾灸

取穴：肺俞、脾俞、肾俞（温补三脏）、足三里（健脾）、定喘穴（平喘）、迎香（通鼻窍）。

手法：背俞穴用隔姜灸（生姜切片，艾柱灸3壮），温补不助热；丰隆、合谷用平补平泻法，留针20分钟；每周3次，增强阳气。

2、穴位贴敷（三伏贴）

【药物】：白芥子、细辛、甘遂、延胡索（比例2:2:1:1），研末姜汁调糊；

【取穴】：大椎（督脉，通阳）、肺俞（补肺）、膏肓（温补虚损）；

【时间】：每伏第1天贴敷，每次2~4小时，避免灼伤皮肤。

3、饮食调摄

宜：生姜、山药、核桃、羊肉（温补脾肾）；忌：生冷（如冷饮、瓜果）、海鲜、辛辣发物（如辣椒、酒）。

4、生活建议

避风寒，戴口罩减少过敏原接触；适度运动（如八段锦、太极拳），提升阳化湿；夜间睡前热水泡脚（加艾叶15g），温通肾经。

六、总结

本案属鼻鼽传为哮病，治疗宜两病同治。病根在脾肾阳虚，痰湿伏肺，治疗还需分阶段：急性期散寒化痰治标，缓解期温补脾肾固本。结合针灸、贴敷等外治法，配合体质调理，可有效控制鼻炎及哮喘进展，防止疾病进一步加重。

最后提醒，以上用药属本个案即时的中医辨证论治方法，内容中涉及配方、针灸等技术，仅供专业人士参考，请勿自行随意套用，如有同样问题必须在当地专业中医师面诊下辨证论治。