89岁的张奶奶前段时间因肺炎住院，常规检查发现空腹血糖14mmol/L，糖化血红蛋白15.5%，被诊断为“2型糖尿病”。然而，医生注意到她体型偏瘦（BMI19.3kg/m²），无肥胖或代谢综合征表现，且应用甘精胰岛素联合口服药治疗后血糖波动仍大，经常出现低血糖的情况。经过进一步检测显示，张奶奶谷氨酸脱羧酶自身抗体（glutamicaciddecarboxylaseantibody，GADA）阳性，且空腹C肽水平只有0.3ng/ml，最终确诊为成人隐匿性自身免疫糖尿病（LatentAutoimmuneDiabetesinAdults,LADA）。
LADA指临床早期不依赖胰岛素治疗，以胰岛β细胞遭受缓慢的自身免疫损害为特征的糖尿病类型。临床特征介于1型糖尿病和2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）之间，常被称为“1.5型糖尿病”。LADA是最常见的成人自身免疫糖尿病，我国LADA患者占初诊表型为T2DM患者的8.6%。其诊断主要包括以下：（1）发病年龄≥18岁；（2）胰岛自身抗体阳性，或胰岛自身免疫T细胞阳性；（3）诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗。具备上述3项，可以诊断LADA。除此之外，识别LADA患者还需要结合其表型特征、自身抗体、易感基因等来参考。关于确诊糖尿病后的6个月内不需要胰岛素治疗，有一定争议，张奶奶在此次发病前可能忽视了相关症状，从未就诊，所以导致发病时病情已进展至胰岛素依赖期。
为何老年LADA易被忽视？我们需要警惕“三不典型”：（1）症状不典型：老年患者常无典型“三多一少”症状（多饮、多尿、多食、体重下降），多以乏力、感染或认知下降就诊。（2）指标不典型：部分患者BMI正常或者偏低，很多老年患者体型和T2DM特征相符。（3）进展不典型：胰岛功能衰退速度较年轻LADA慢，易被误判为普通T2DM。根据《成人隐匿性自身免疫糖尿病诊疗中国专家共识（2021版）》，以60岁为界，将LADA分为成年LADA与老年LADA。相较老年LADA，成年LADA患者胰岛β细胞功能更差、胰岛素抵抗程度较轻，合并代谢综合征较少；HLA遗传背景明显不同。
由于LADA患者胰岛功能衰竭的风险高，治疗策略有别于T2DM患者，尤其对高GADA滴度或低C肽水平的患者，早期保护胰岛功能是治疗的重要目标。老年LADA的治疗，应早干预，护胰岛。对C肽水平较低（
