胰岛素可谓是治疗糖尿病的一剂“猛药”
糖尿病在老年人群中很普遍，多数老年糖尿病患者患病时间长，胰岛功能减退明显，这时口服药“单打独斗”常常是“力不从心”，就需要请“外援”——借助胰岛素的力量，才能把血糖控制稳定。在今天，胰岛素仍然是降血糖最厉害的药物，没有之一，没有药物能超越，胰岛素可谓是治疗糖尿病的一剂“猛药”。既然是“猛药”，糖友使用就一定要掌握好“火候”，特别是老年糖友，胰岛素使用宜简不宜繁。
首选打一针“管”一天
1.如果需要使用胰岛素，尽可能使用1天1针的长效胰岛素。
长效胰岛素又称之为基础胰岛素，常用的药物有：甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素。这种胰岛素，打一针“管”一天，简单方便容易操作，重要的是打进体内的胰岛素可以在24小时内被均匀“分配”，举个例子，比如打24单位德谷胰岛素，那么平均分配后，就相当于1天之内的每个小时分配1单位胰岛素，胰岛素被均匀“释放”、持久发挥降糖作用，降血糖的同时，低血糖发生率低，对于老年糖友来说更安全。
优先早晨注射
2.如果使用1天1针的长效胰岛素，推荐早晨注射。
前面说到长效胰岛素在1天之内会“平均分配”、“均匀释放”，这是一个“理想化”的状态，在实际当中，做不到完全的平均，胰岛素注射后降糖作用会逐渐衰减，在注射后的数小时之内，胰岛素稍稍会被“多分配”点，也就使得在刚打完胰岛素后的几个小时内降糖作用会稍大一点，距离胰岛素注射时间越长，降糖作用会相对越弱。对于老年糖友，打胰岛素降血糖的同时，更重要的是要预防治疗过度发生低血糖，所以由于注射胰岛素之后存在这种“潜规则”，为了避免夜间低血糖的可能，建议老年糖友在早晨注射长效胰岛素。
长效胰岛素剂量，空腹血糖说了算
3.长效胰岛素剂量合不合适，近1周之内的空腹指尖血糖说了算。
长效胰岛素的“特长”就是稳定控制空腹血糖，所以胰岛素用量多少，通过空腹血糖来进行评判。老年人的空腹血糖控制在5.0-8.3毫摩尔/升之间比较合适，如果老年糖友身体状况不是很好、陪伴老人的照护者能力一般，那么空腹血糖就不要控制得太低，宽松一些更好，最主要的就是要把住底线，不要发生低血糖。如果近1周空腹指尖血糖控制稳定，符合要求，继续维持现有剂量就好；如果近1周空腹指尖血糖有一半以上超过控制目标，这时可以将长效胰岛素剂量增加2个单位；如果近1周空腹指尖血糖有2次低于4.4毫摩尔/升，可以将长效胰岛素剂量减少2个单位。
少用短速效或餐时胰岛素
4.尽可能少用或停用短效或速效胰岛素。
短效胰岛素，主要是人胰岛素；速效胰岛素，主要是胰岛素类似物，比如赖脯胰岛素、门冬胰岛素、谷赖胰岛素。这类胰岛素可谓是降血糖的“快枪手”，主要是来“对付”餐后高血糖的，由于通常是餐前或餐时注射，因此又称其为餐时胰岛素。由于这类胰岛素可以快速降糖，短时间内血糖会有明显变化，所以使用这类胰岛素容易出现低血糖，特别是如果用量多了、饭吃少了、活动多了，更容易出现。老年糖友，如果餐前单次胰岛素剂量超过10个单位，就需要看看是不是能从饮食上做做调整，同时和医生讨论看看能不能增加一点口服药物，适当少用一点餐时胰岛素。老年糖友，如果餐前单次胰岛素剂量不到10个单位，也需要看看是不是能从饮食上做做调整，同时和医生讨论，看看能不能增加一点口服药物，看看能不能停用不打餐时胰岛素。
餐前胰岛素剂量下一餐餐前血糖说了算
5.餐时胰岛素剂量合不合适，不看餐后血糖，下一餐餐前的指尖血糖说了算。
不少老年人，餐后血糖控制的很好，但是由于降糖治疗的持续发挥作用，到下一餐前很容易出现低血糖，所以短效或速效胰岛素的剂量合不合适，不能只看这一餐的餐后2小时血糖，更重要的是要看下一餐餐前的血糖情况。比如要判断早餐前的门冬胰岛素剂量是否合适，我们重点要看中餐前的血糖情况，如果中餐前指尖血糖高于13.9毫摩尔/升，那么明天早餐前打门冬胰岛素的时候剂量就要增加2单位；如果中餐前指尖血糖高于19.4毫摩尔/升，那么明天早餐前打门冬胰岛素的时候剂量可以增加4单位；相反，如果中餐前血糖低了，两次低于5毫摩尔/升，那么明天早餐前门冬胰岛素的剂量就要减少。
预混胰岛素70%用在早上
6.使用预混胰岛素的时候，尽可能把总量的70%用在早晨。
预混胰岛素就是把两种胰岛素预先混合装在一起，通常是中效胰岛素和餐时胰岛素装在一起，目前也有长效德谷胰岛素和门冬胰岛素装在一起的药水，预混胰岛素从名称上很好辨认，通常预混胰岛素名字里都会有数字，比如25、30、40、50、70/30等等。由于餐时胰岛素、中效胰岛素低血糖发生风险比较高，因此使用预混胰岛素的老年糖友，一是看能否调整为长效胰岛素配合口服药物的方法，这样更安全；二是，如果不能变换，尽可能把预混胰岛素总量的70%放到早晨注射，晚间尽可能减少预混胰岛素的注射用量。
注射胰岛素不一定要捏起皮肤
7.胰岛素注射方法简化，不一定要捏起皮肤。
既往在教糖友注射胰岛素的时候，通常会让大家一手捏起皮肤，一手进行注射，实际上现在看来，注射胰岛素的时候，不一定要捏起皮肤，捏不捏皮肤效果是一样的，对于某些老年手颤或手抖的糖友，如果捏皮肤再注射，反而会带来操作上的不便，甚至还会扎到捏皮肤的那只手，会增加一定的受伤发生率。
总结：
胰岛素，这个“降糖高手”，老年糖友该用还是要用，掌握住方法和技巧，“驾驭”好它，就能为我所用，更好地保护我们的健康，老年糖友使用胰岛素宜简不宜繁，简化胰岛素治疗是首选，使用胰岛素治疗的底线是不发生低血糖。
