降低肌酐是清除肾脏及血液内毒素的过程，关键是要去对受损肾小球及肾小管等肾细胞进行修复，才能根本解决这个问题。那肾功能能改善到什么程度，就决定了你的肌酐能降到哪个水平。
所以凡是具有保护肾功能，延缓肾衰竭，改善滤过的药物，都是有效的“降肌酐药”。
对于肾脏功能的纠正和改善，涉及到三个方面：
第一是肾单位的供血供氧情况得到改善。让更多肾细胞能一直保持血氧的“滋润”，降低萎缩风险。
第二是肾脏血液循环的情况，血流得到改善，提升肾脏滤过水平，毒素被更快筛出体外。
第三是肾脏自主排毒能力的提升。维持肾脏自有排毒能力，而不单纯依赖药物是关键。
目前有3类药物明确是具有保护肾功能，延缓肾衰竭，纠正肾小球损伤的，保护基底膜的药物。看看你是否用了？如果用了是否用对了，用到位了？
1、RASi 类降压药的多重身份
这类药有着多重身份，首先它是降压药，主要包括沙坦和普利两种，起到长效降压的作用。
其次是护肾药，这两类药对肾病的治疗主要起发挥着降低肾内压的作用机制。
肾脏内细胞由于炎症反应攻击生存压力比较大，基底膜损伤，通透性增加，导致肾内压高，此外对于高血压，糖尿病等引起的微循环异常导致的肾小球损伤，则易伴随有“三高”症状，即高滤过、高灌注、高压的情况。
此类药物通过降低系统血压，可以降低肾小球球内压，扩张肾小球出球小动脉、改善肾小球滤过膜通透性、拮抗炎症效应，进而阻断肾功能持续恶化，提升肾小球滤过率。
还有一点是维持尿蛋白低水平。蛋白的持续流失是加速肾衰竭的重要因素之一，把蛋白降到低水平（0.3克/天），也有助于保护肾功能，改善排毒能力，维持肌酐低水平。
适合的肾病患者：
有高血压，糖尿病的同时有蛋白尿肾病患者推荐使用；
没有高血压，糖尿病但是有蛋白尿的患者，微量蛋白尿或尿蛋白肌酐比超过30mg，都可以用。
原发性肾病（膜性肾病、iga肾病、局灶阶段性肾小球硬化症等等）出现尿蛋白超标都可以用。
没有蛋白尿，但是合并有高血压的肾病患者可以用。
2、列净类降糖药，护心肾一流
SGLT2i 抑制剂，与RASi 类一样有着降尿蛋白的作用，不同的它还具有保护心脏的作用。
研究表明，坚持使用列净类药物，降低尿蛋白的同时，还可以降低肾衰竭终末期，及因心血管并发症死亡的风险。且可减缓肾小球滤过率的下降速度超过50%。
起到显著的护心肾的作用。
列净类的药物应用范围更广泛，没有糖尿病的肾病患者也可以用。目前仍然是肾小球滤过率在20 mL/min/1.73㎡ 以上的患者就可以用。
对于肾小球滤过率低于20的患者，如果在使用时滤过率没有低于20，就可以持续用，不需要停药。
目前需要注意的是透析的患者仍然不可用！
3、中医药活血治疗，内服外治
中医在治疗肾病方面发挥着不可或缺的作用。中医认为肾脏损伤是肾气不足，供血不畅。需要根本调理改善患者自身的体质，气机顺了，血液通了，肾脏各方面作用就恢复了。
辩证论治的关键是疏通血液血液循环，滋阴补肾、补气，必用的中药包括，黄芪、红花、丹参、川芎、山药、熟地黄等。
活血通络的慕斯是改善肾脏微循环，继而修复硬化肾小球及滤过膜，形成良性循环。
任何时期的患者都可以用，早期尿蛋白患者以改善免疫为主，修复免疫系统损伤是抗炎护肾的关键。
中期的患者在延缓肾小球滤过率下降，活血方面，清除毒素，减轻肾脏负担是关键，可以拉长到尿毒症透析的距离，保障生活质量。
这三类药物并非是独立存在的，也可以强强联合，对肾功能的保护更有益处。
但是要把护肾作用发挥到极致，还需要抓住良好的时机。
除了药物本身的作用机制对病情预后及结果的影响，唯一能影响病情发展的就是它本身了，肾病2期用这些药，和3期用这些药，效果肯定是不一样的。基础条件差的越多，结局差异越大。
所以大家一定要抓住早期的时机，肾损伤早期损伤速度很慢，越到后期越快。肾病3b期之前，逆转几率都很大，进入到3b后肾细胞损伤就越来越严重，不可逆性越来越高。所以用药和时机两手抓，才能达到最满意的结果，改写结局指日可待。
