这个流感季，伴随着病例的增加和对新冠疫情激增的担忧，儿童医院已经充满了另一种病毒威胁——呼吸道合胞病毒(RSV)。急剧、不寻常的早期激增正导致漫长的治疗等待，和对流感、新冠和RSV“三联症Triple-demic”的担忧。
RSV爆发的时间和严重程度会因地域和季节不同而不同，通常秋季开始，冬季达到高峰，但今年RSV和流感似乎开始得很早。
△人类呼吸道合胞病毒(RSV)高度放大的透射电子显微镜图像。
01
FDA：推荐辉瑞疫苗
为世界首支RSV疫苗铺平道路
周二，FDA顾问咨询委员会以7比4，1票弃权的票数建议批准美国首种针对老年人的RSV疫苗，也是辉瑞为60岁及以上成年人提供的疫苗。辉瑞称，这种单剂疫苗被证明可将呼吸道合胞病毒患病风险降低86%之多。
下一步是FDA的批准，尽管机构通常遵循咨询委员会的建议，但也可能需要几个月时间。FDA批准之后，CDC在供应之前要先进行推广。如果一切顺利，这将是首种在美国获批的RSV疫苗。
另一种可能是，咨询委员会在周三再次开会，评估葛兰素史克公司类似的老年RSV疫苗的安全性和有效性。本月早些时候发表在《新英格兰医学杂志》上的试验数据显示，在60岁及以上成年人中，疫苗将有症状的疾病风险降低了83%，重疾风险降低了94%。
02疫苗安全性几位没有根据疫苗疗效投赞成票的专家表示，疫苗未有足够的RSV感染试验参与者充分评估，主要担心它与一种罕见神经系统疾病吉兰·巴雷综合症(GBS)的潜在联系，其会损害神经细胞并导致肌肉无力或瘫痪。美国FDA咨询委员会主席Hana El Sahly博士说：“这是九千分之一的GBS风险，令人担忧。”辉瑞试验中一名男子接种疫苗后患上了吉兰·巴雷病，一名女子患上了米勒·费希尔综合症(一种与吉兰·巴雷病有关的罕见神经疾病)。此外，这种疫苗在老年人中最常见的副作用是疲劳、头痛、注射部位的疼痛和肌肉疼痛。葛兰素史克公司的疫苗最常见副作用类似——注射部位疼痛、疲劳和肌肉疼痛。不过试验参与者报告副作用比辉瑞参与者更频繁。辉瑞已在孕妇中测试相同的RSV疫苗，以了解防护是否能传递给子宫内的婴儿。公司表示数据显示，疫苗在婴儿出生后头90天内将其患重疾的风险降低了82%，在6个月内降低了69%。不过FDA委员会周二的投票仅针对老年人的使用情况，机构仍在审查关于孕妇的数据，预计将在8月作出决定。
03RSV疫苗竞速之战有几家公司一直在竞相争取美国FDA对RSV疫苗的批准。根据非营利性全球健康组织PATH的数据，共有11种RSV疫苗在美国积极试验研究。目前有多种不同类型RSV疫苗正在研究中：减毒活疫苗、基于蛋白质的疫苗、核酸疫苗，还有重组载体疫苗。Moderna公司表示，为老年人开发的RSV疫苗可能7月前提交FDA。Bavarian Nordic公司预计今年年中将获得针对同一人群的RSV疫苗后期试验数据。美国FDA还在审查一种旨在保护婴儿免受RSV感染的单克隆抗体注射的试验数据，功能类似于疫苗。Sanofi和AstraZeneca公司的这种针剂已在欧洲获批。04RSV病毒什么？RSV导致下呼吸道疾病，尽管对大多数健康成年人来说症状温和，通常引起轻微的、类似感冒的症状，大多数人一两个星期内就会恢复，然而严重情况下，RSV可导致支气管炎，使气道发炎并被粘液堵塞，或导致肺炎。美国RSV在美国，RSV每年导致1万多名65岁以上成年人和大约300名5岁以下儿童死亡。今冬早些时候，婴儿病例急剧增加，让儿童医院不堪重负，提醒着人们注意病毒的威胁。在美国，RSV每年导致约210万次门诊，58,000~80,000次住院，以及100~300名5岁以下儿童死亡。根据CDC数据，对于65岁或以上病人，每年约有60,000~120,000人次住院，6,000~10,000人次死亡。易感人群婴儿和老年人特别容易受其影响，RSV对有潜在疾病的人特别危险，包括心脏或肺部问题，以及免疫系统衰弱。儿童RSV住院率峰值在出生后最初几个月，儿童早期的RSV风险随年龄增长而下降。小婴儿可能会出现呼吸困难、发烧、咳嗽、喘息、胸部充血，也可能只是流鼻涕，不想吃东西。早产和其他慢性疾病会增加与RSV相关的住院风险，但大多数住院的是健康的足月婴儿，大多数儿童在2岁生日时已得过这种病。对老年人来说，可能没有被充分意识到的是RSV是严重呼吸道疾病的常见原因。成年人RSV感染可引发急性心肌梗塞、中风，并可加重哮喘和慢性心肺疾病，或COPD。与其他人相比，慢性阻塞性肺病患者RSV感染率高出近2倍。传播途径呼吸道飞沫、直接接触病毒飞沫，包括亲吻受感染儿童的脸或接触表面。病毒可以在坚硬表面存活许多小时。患RSV的人大约有3~8天传染性，免疫系统较弱的人可以患病长达8周。阻止传播最好的方式是自己及旁人咳嗽、喷嚏时候掩盖口鼻、戴好口罩，用肥皂和水洗手20秒，把洗手液带在身边。如果自己或家人生病了，不要进入拥挤的空间、不要去上课、不要去工作。测试方法由于RSV、流感和新冠症状相似，唯一的确定方法就是测试。快速抗原测试、直接荧光抗体测试和聚合酶链式反应（或PCR）测试最常见。此外还有可以测试呼吸道病毒谱的呼吸道面板测试，但需要花上一段时间才可以得出结果。至于需要测试的人群，专家建议是6个月或以下、65岁及以上，及有潜在心肺部问题或免疫系统较弱的人群。治疗方法与其他感冒一样。用止痛药，如对乙酰氨基酚(市面上的泰诺)，有时需要治疗喘息的药物来治疗哮喘类症状，因此需要吸入器或雾化器。对一些婴儿，尤其6个月以下，以及老年人，如果呼吸问题严重，可能需要住院接受支持性治疗，包括输氧、静脉输液，甚至插管和机械呼吸机。早产儿肺部没有那么发达，如果感染RSV可能会住院，甚至可能需要呼吸机，因此需要预防性用药，比如一种叫做palivizumab(作为Synagis上市)的单克隆抗体。除了免疫力非常低下之外(例如进行了骨髓移植的人)，并没有什么特定药物，对大多数人不会用抗病毒药物。恢复期对小孩子来说，可能是3天，也可能是7天。症状通常1周内开始改善，但可能需要很长时间才能感觉完全好转，咳嗽的感觉挥之不去。05网友亲叙：比新冠还猛！@Gwendoline's Bakery：我有个可爱的宝宝，不到3个月。虽然我已是二胎宝妈，但和所有母亲一样，面临工作和育儿平衡的问题。有次，我接到一份短时间内的婚纱蛋糕。同时，宝宝不幸感冒了，虽然我知道宝宝健康最重要，但我不想放弃这个订单。然而，事情并没那么简单。几天后，宝宝病情恶化感染了RSV病毒。我非常担忧和痛心，觉得很对不起宝宝，我知道RSV对于新生儿非常危险。今天才去医院吸gas，一边哭一边咳嗽，那么小，想发出声都没有声音，都是我那么优柔寡断，我应该坚持再坚持，第一天发现就应该带宝宝去吸Gas，不应该听别人讲观察先。RSV病毒是一种非常常见的呼吸道疾病，尤其在儿童中更为普遍。它可以引起轻微的感冒，也可以引起严重的肺炎。希望我的经历能提醒所有父母时刻关注孩子的健康，不要忽视任何看起来不对劲的症状。@高质量人类幼崽饲养员：RSV（呼吸道合胞病毒）我儿子一岁半就得过。不知道在哪里被传染的，某天上午突然39-40度左右反复高烧。开始两天就只有高烧，没有其他症状。第三天开始咳嗽而且越来越严重，娃每天精神不好，不吃不喝。高烧起第二天和第四天去两次儿童医院看急诊，医生都是统一操作——验血、听肺，两次都说是病毒感染回家护理再等等，一般最多烧个五天，还开了止咳药，我拒绝了，因为病毒感染本身没有特效药，止咳药治不了根。可直到第五天还没好转，还高烧，一点降下来的意思都没有，直接挂了门诊主任医师，医生让做CT，显示肺炎让我们直接住院了。刚住院就被护士按着抽了好多管血，当时儿子已经几乎五天没怎么吃东西了，后面几管血都抽不出来，护士挤了半天才挤出来。检查一天多，最后是合胞病毒感染。住院部医生告诉我这是常见病毒，我娃这种算轻症，然后还是那句话——病毒感染没有特效药，让我继续喂家里带来的美林。但儿子不吃不喝，嘴里长泡，精神不好，医生给打了几瓶能量，还给了我也不知道的什么药。这一系列操作完，娃才有精神，住院第二天才开始吃了点东西。住院当晚咳嗽频繁醒，呕吐，又给开了雾化，做完后好了点。直到住院第二天晚上才退烧，我带去医院的美林也正好吃完，第三天好了医生就急急忙忙马上给我们安排出院，说这里是呼吸科病房，很多重病，我们是轻症，让赶紧出院别交叉感染。@Honey_蜜_：上个拜一开始，断断续续，高高低低。拜二去了一趟医院，医生说观望观望，拜六再去，喜提住院4天3夜。RSV+细菌感染，如今的这些病毒啊，也不讲究什么单打独斗的，还要串个门儿。氧气罩+抗生素+雾化，如今又是一条好汉。@昊哥妈：潜伏期1-2周，从上周日开始发烧今天已经第五天了，家里的囤货退烧糖浆也用了一半了，扁桃体发炎，耳朵也有炎症，现在咳嗽，喉咙有痰，5天了都没好好吃点什么。每天都娇娇弱弱的，瞬间变成一只嘤嘤怪。不吃就没能量对抗病毒，只能用上我的杀手锏，氨基酸粉溶于水后➕一勺儿倍多种维生素+一勺抗氧化，再没胃口咬咬能量棒。能吃饭能吃菜的宝宝还是要多吃食物，营养补充剂只是补充怕你没吃够的，不是可以替代正常饮食的。现在他在喝和吃碱水饼干，能吃点不让自己饿着我就开心了。@Judy：前段时间全家都🐑了，只有小孩没有染上，正常上学，但没想到年后竟然染上了可怕的RSV病毒并发肺炎！Day1晚上睡觉突然高烧38.5马上喂药降温Day2 精神还可以就以为普通感冒发烧，长高长牙那些就正常饮食给退烧药Day3 精神也还行，但胃口不怎么好了，体温一直徘徊38.5-39，晚上就去了一趟医院的发热门诊面诊，暂时确定为急性喉炎处理，但是半夜睡觉体温直奔40吃了美林也不退，一直擦身搓背稍微退了点，一整晚没睡好Day4 观察了一早上还是不吃不喝，精神越来越差，于是下午马上再次去发热门诊找同一个医生听肺说湿啰音越来越重，怀疑肺炎马上办理住院手续并拍片做各种检查Day 5 医生查房看病情，一整天还是不吃不喝，给打了补液和消炎药，做雾化，晚上终于好多了，吃了两口番茄通心粉，晚上睡觉终于不再是38以上了，一整晚都是37.5左右，偶尔咳嗽痰呛到了哭几声，但总体比之前好多了Day6 能吃点粥吃点奶，也能看下书….一整天温度保持在37.5左右，没有超过38了，开始到了排痰的时候了Day7 昨晚唯一一晚睡得安稳的，偶尔鼻涕倒流呛醒，但没有再哭了继续睡觉，看着体温稳定了所以也向医生请假了今晚在家睡觉，这样大家也能睡好
