皮下结节，为一种较硬，圆形或椭圆形的，无痛性小结，小的如花生米，大的如核桃，不活动也不会化脓，一般会持续一段时间消失，有的则持续很长时间。皮下结节分类比较多，比如有：囊蚴结节（多由寄生虫导致），类风湿结节，痛风结节，脂膜炎结节等等。这些结节出现都是身体给出的信号，提醒自己应该注意疾病的发生。

下面就广安门医院何庆勇博士的两个病案，浅析经方解决路径。

病例一，患者，男，46岁。

患者反复发生皮下结节10余年。皮下结节发生在颈背、四肢、胸腰背部等处。先为局部红肿斑块、疼痛，小如钱币，大如掌面，伴有畏寒、发热;肌肉、关节疼痛;乏力、纳减、恶心等症伏，7~8天后，红肿面积缩，局部发硬，颜色变暗，形成皮下结节，小如花生仁，大如核桃，不活动，不化脓。一般3~4周，少数一年以上消失。每年夏、秋季节好发，春天轻，冬季少见，阴天重。患者平素易出汗、感冒。查体:各关节活动自如，无红肿。颈背右侧、左腕关节外侧、两股外侧有皮下结节4处，直径1~2.5cm，与皮肤粘连，不活动，触痛，肌肉无萎缩。取左股外侧皮下结节，行活组织检查，镜下所见:脂肪组织内有纤维性结节，脂肪细胞,泡沫状细胞，明显增生的组织细胞，散在于结节内，并见多核巨细胞及小血管周围炎形成。炎症细胞以淋巴、单核为主。符合脂膜炎I期变化。舌淡红，苔薄白，微黄，脉弦细兼滑。

西医诊断为脂膜炎。中医辨证属表虚卫弱，痰核阻络。治宜调和营卫，破结排毒。

方用小柴胡汤合桂枝汤加味:柴胡10g，黄芩9g,党参9g，半夏10g,桂枝9g，白芍9g,金银花，苦地丁，鸡血藤各30g，薏苡仁60g，桃仁9g，蛇蜕6g，生姜3片，大枣6枚，甘草6g。共服5剂。服药3天，诸结节疼痛悉解，第10天皮下结节全部消退。随访6年，未再复发。

脂膜炎属中医“皮中结核”之范畴。本例素常自汗，易患感冒，“邪之所凑，其气必虚”，表虚卫弱，外邪乘而入，内有痰湿，凝聚皮肉之间，导致营卫不和，气血运行不畅，经脉络道瘀阻而成。皮肤泛起红斑，皮下结节，伴有畏寒，发热、自汗、纳减、恶心、肌肉关节疼痛等，说明邪入少阳，并兼太阳表证，故投以小柴胡汤合桂枝汤，加金银花、苦地丁等，以清热解毒;加桃仁、乳香、没药、鸡血藤等,活血通络;加薏苡仁、半夏、南星，燥湿祛痰，共奏调和营卫气血,清热解毒，活血化瘀，燥湿祛痰，从而获愈。

本例患者痼疾十余年，收效一周内，重在调和营卫，透达三焦，破结排毒。桂枝汤为调和营卫之剂，外解肌中经终之邪，内补五桩虚损:小柴胡汤为和解之剂，为少阳三焦所用，加清热解毒、活血化瘀，燥湿祛痰之品，症、药相投，故收全功。

病例二，郑某，女，35岁，2002年5月20日初诊。

患者主诉皮下结节反复发生13年，加重15天。初起两股内侧,继之两上肢出现皮肤肿块，颜色淡红，小至钱币，大如掌面，疼痛。7天以后，红肿块缩小，颜色变暗，形成皮下结节，小至花生仁，大如核桃。部分可自行消退。每年春、夏、秋季好发。近15天来，因感冒又引起反复。皮肤泛起红肿块，出现畏寒、低热、肌肉关节疼痛等症状。

当地医院注射青霉素、链霉素，口服解热镇痛药等治疗，无明显效果，遂求治中医。查体:皮肤红肿块2处，皮下结节4处。红肿块直径1.5~4cm，颜色淡红，边界清楚。皮下结节直径0.8~1.5cm，质硬、触痛，与皮肤粘连，活动受限。伴有畏寒、低热、纳减、乏力、口苦、恶心、肌肉关节疼痛,舌红苔白，脉弦。

西医诊断为脂膜炎(全身性)。中医诊断为恶核。辨证:表虚卫弱，湿热蕴结。治宜调和营卫，化痰散结，佐以清热解毒。

方用小柴胡汤合桂枝汤加味:柴胡12g，黄芩10g，党参 10g，半夏12g，桂枝、赤芍、白芍各9g，金银花、蒲公英、鸡血藤、薏苡仁各30g，丝瓜络、乳香、没药各6g，制南星9g，生姜6g，大枣6枚，甘草6g。日服1剂。

前方服至14剂，诸痛悉除，红肿块缩小，低热消退，皮下结节变小，但右小腿外上侧，又复其一红肿块，大如1元硬币，疼痛。又复进20剂，陈旧的红肿块消退，后起的亦明显缩小，皮下结节已敛。考虑病人久病体弱，病史较长，于前方加黄芪15g，30剂。研为细粉，炼蜜为丸，每丸9g，日服2次，以资巩固。随访3年，未再复发。

本病多因营卫不和，湿热蕴结，凝滞血脉，气血运行不畅，经络阻滞所致。患者素常自汗，易患感冒，发病皮肤泛起红斑，皮下结节，伴有畏寒、发热、自汗、纳差、恶心、倦、肌肉关节疼痛等症状，说明邪入少阳，兼太阳表证故投以小柴胡汤合桂枝汤。小柴胡汤为和解之剂,为少阳三焦所用;桂枝汤为调和营卫之剂,外解皮腠经络之邪，内补五脏虚损。出现皮肤红肿片块，毒邪内蕴为重，加金银花、苦地丁、公英等以清热解;皮下结节形成、触痛，而以湿热蕴结，痰核阴疽为特点，加薏苡仁、胆南星、重用半夏燥湿化痰。诸药调和营卫气血，清热解毒，活血化瘀，燥湿化痰。