入冬了要养肾，试试六味地黄丸；最近腰膝酸软，吃点六味地黄丸；潮热盗汗头晕，身体要补补，该用六味地黄丸了……
注意，这些吃六味地黄丸的想法，可能都是错的。临床上有不少人，越吃越虚，调理不当，诱发一堆问题。
六味地黄丸是国内知名度、普及度、用药热度很高的中成药之一，得益于它是“中医十大名方”、“腰膝酸软第一方”等名头，近些年被称为“国民神药”、“男科圣药”、“补肾首选”，等等。
六味地黄丸问世于北宋，距今已近千年，创立者是儿科医生钱乙，记载于《小儿药证直诀》，药方基本信息有：
1、该方由《金匮要略》的八味肾气丸化裁而来，主要是减去肉桂、附子两个辛热升阳之药。
2、该方组成是山药、萸肉、熟地、丹皮、泽泻、茯苓，形成“三补三泻”框架，对后世启发巨大。
3、该方集健脾清湿、顾护胃气、补益肝肾、制化温邪水邪于一体，调补脾胃肝肾四脏腑，方小力大。
4、该方原来是治小儿发育不全、成长滞后，但随着时间推移，慢慢转为男科用药，调经辅药。
到了现代，只要辨证肾阴虚、肾阳虚的对比症状，都要把六味地黄丸拉出来“检阅”、“述评”，尤其在滋肾阴上“镇场子”，这里面可能有较大误区。加上六味地黄丸是非处方药，很方便买到，也为错用、乱用该方推波助澜，值得反思。
当然不是说“肾阴虚”、“肾阳虚”、“肾阴阳两虚”的辨证是错的，而是一些中医在传承六味地黄丸原方、原著上有偏差，出现信息谬传与衰减的问题，怎么理解？
六味地黄丸是有中医原文的，共5句话：治肾怯失音、囟开不合、神不足、目中白睛多，面色晄白等。这些是小儿发育不好、气血不足的具体描述，其中：
肾怯失音：涉及中医藏象学说，中医认为肾水不足，就失音、语迟、夜醒哭闹。
囟开不合：也就是囟门合不上，肾主骨，同样是藏象学说。
神不足：主肾气衰微，先天之本无法养心，故神明无主，这是精气学说。
目中白睛多：这是与囟门、神志联系在一起的，脑有积水、耷拉脑袋、瞳仁白多黑少，因肾水不足引起，是五轮学说。
面色晄白：中医望诊即可发现气血不足，因肾虚引起的血不足，阴阳失衡，属于阴阳学说。
这5个方面，核心是围绕“肾”来展开的，肾精、肾水、肾气等都有涉及，而中医向来有“一方多用”的习惯，用在成年人身上，发现效果不错，慢慢就传开了、用惯了。
从小儿用药到成人用药，六味地黄丸实现了平稳过渡，开枝散叶，成为“古方今用”、“活学活用”的经典案例。但实际上，六味地黄丸也是乱用、错用较多的方子，有必要认真梳理和剖析5个真相，防止出现问题。
第一个：中医治任何病症，逻辑上是“病脉正治”，就是针对病情这个靶子，瞄准射出“药箭”，靠的是辨证论治、方正合一，而不是先把箭射出去，再画靶子。
转到六味地黄丸用法上，也是如此，先辨肾阴、肾阳的问题，确立肾阴虚了，再用药，而不是先用药再说，比如：阴虚很可能表现为两颊潮红，但不能说两颊潮红就是阴虚，逻辑错了，用药可能就不对。
第二个：不能片面认为六味地黄丸是“补药”，它不是单纯的补药，有三个补的、三个泻的，补大于泻，以泻制补，达到阴阳平衡。
有的人认为肾一定靠补，生殖问题必须用补，这是有偏差的。虽然中医有“肾主生殖”的说法，但当今中青年人活动轨迹已有很大变化，多实证少虚证，或虚实夹杂，要先清再补，或清平补结合，所以六味地黄丸不一定合适。
第三个：从第二个问题延伸出来的，六味地黄丸就是“补肾”的吗？并不是，它可以补肾，也可健脾、壮胃、调肝，6个药各司其职，先泻再补，如丹皮泻肝火、茯苓泻脾湿、泽泻除肾湿，然后肝、脾、肾补起来。
由此可知，六味地黄丸并不是壮阳药，它是滋阴的，一定是辨证肾阴虚才能用，不对症就会越吃问题越多。
第四个：“肾阳虚”和“肾阴虚+脾虚寒”的人，该怎么治？临床上这些病症不少见，以40岁以上至60多岁的中老年人多见。
肾阳虚是怕冷，腰膝乏力酸痛，面色发白，精神不振，伴有下肢浮肿、尿多尿频，舌淡白，舌面多津水滑，舌胖大有齿痕，应选用桂附地黄丸。
肾阴虚伴有脾虚寒，症见阴虚内热阳亢，头晕耳鸣、失眠多梦、五心烦热、咽干少津、两颊泛红，舌红少津无苔，但体内又有湿气，应选用砂仁配六味地黄丸，砂仁引气归肾，化湿、健脾。
如果辨证湿气重，不能直接吃六味地黄丸，要先祛湿清热后再吃。
第五个：是不是肾阴虚用六味地黄丸都对症？并不是。肾阴虚也是阶段划分的，当肾阴虚初期，骨蒸潮热，头晕耳鸣，就可用六味地黄丸。
如果拖得比较久，真阴耗损不足，就要用左归丸或知柏地黄丸。再耗下去肺肾阴虚严重，咳血咽痛，用麦味地黄丸；如果辨证内热严重，消渴明显，选用玉泉丸，等等。
这5个用药真相，每一个都可能产生六味地黄丸“误用”、“乱用”的可能，有的患者刚从一个坑爬出来，转眼又掉进下一个坑去了，所以切记不能乱用。
肾虚的问题，发展一般是肾阳虚，到肾阴虚，再到阴阳两虚，所以，核心还是要辨证，遵医嘱用药，找经验老到的中医诊治，而不是一上来就六味地黄丸开路，乱补反而会加重负担，错误不可再犯了。
