周四门诊，周三晚上就焦虑，看到预约的病人数，虽然我的门诊还有一个医生和一个护士帮忙，周四和周二一样应该是一场“恶战”。

图片来源于手机截屏

一般门诊我基本上都是7:30到诊室，今天也不例外；7:32开始呼叫第一个预约的病人，抬头一看，进入诊室的人有5个，问清都是一家人，给挂号的病人诊治完毕，准备呼叫下一个病人，病人的女儿说给我家大伯哥、嫂子、老乡也顺便看看吧，反正都是从老家来的（平时经常碰到夫妻两个挂一个号两个人看），幸亏是我门诊天天提前上班，不然后面排队的要吵架的！门诊忙而有序地进行着，我上午忙的去厕所都是跑着去的！上午11:30左右还有20个病人（包括回诊病人）[捂脸]

图片来源手机

11:20左右一个行动迟缓、佝偻着腰、衣服破旧不堪的男性进入诊室，主诉是“行动迟缓、全身乏力、便秘半年”，询问病史还有左手轻微抖动、有头晕、无摔到情况、情绪低落，睡眠还可以；问在其他医院看过吗？4月前曾在郑州人民医院住院，按照“帕金森病”给予“美多芭1.25片一天三次”等药物1.5月治疗无效，2个月前又在“郑大一附院”挂了一个从北京来一附院坐诊的800元专家号，给调整“美多芭1.5片一天三次”等用量，但是效果还是不好，半月又停掉“美多芭”等全部药物。从在我这里治疗过有类似症状的患者口中知道我今天门就过来了。查体：卧位血压130/80mmHg，立位血压125/80mmHg，面具脸、眼球活动正常，颈部及四肢肌张力高，以左侧肢体为甚，行走时联带动作少，后拉试验阳性！就给病人说帕金森病相关的疾病肯定是，但是半年的时间进展这么快，我没有办法给他一个明确的诊断，就给他协商能否在我科住3天，让我们把他的疾病诊断清楚！他说要回家上班（好不容易找到做保洁的工作），只有两天时间看病，我看着他的破烂的衣着就想起我小时候老家人生活的窘迫，我说你从南阳往返郑州市一次路费可能是你几天的工资….他打了近20分钟的电话答应在我科住3天，给在病房的赵杰主任打电话说了我的打算，病房医生很给力：下午黑质超声和残余尿量已经做过！午饭是科室护士掏钱给他买的。

图片来源于病历

图片来源于病历

明天‬准备‬给‬患者‬做‬肛周‬肌电图‬和‬美多芭‬（1.25片‬✖️‬1.5倍‬‬‬1.875片‬‬）负荷‬试验（试验‬30分钟‬之前‬口服‬吗丁‬琳‬1片‬）‬及‬直立倾斜试验！

简单‬介绍‬一下帕金森病：其‬主要包括四种症状，「慢、硬、抖、摔」。四种症状中最核心的症状是动作慢，这是诊断帕金森病必须有的表现；当然还有非运动症状：包括便秘、嗅觉障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍及精神、认知障碍，还有腰腿及全身疼痛等。帕金森病的诊断除了病史、临床表现、震颤分析、SWI、黑质超声、残余尿量及直立倾斜试验等常规检查外，心脏MIBG显像、多巴胺转运体（DAT)功能PET显像或SPECT显像对其早期诊断和MDS的鉴别诊断有重要的意义。

这个病人的最后诊断是什么呢？明天的美多芭负荷试验、肛周肌电图和直立倾斜试验能否给出一个明确的结论呢？

今天门诊很累，加上昨晚一直在等从封丘转过来的急性脑干梗塞病人，凌晨一点半才入睡！下午4点的时候脖子酸疼地都难以支撑自己的脑袋！

但作为一个医生，累并快乐着！

图片来源于科室

上面的图片是赵杰主任和我的门诊时间。