听闻某二级医院面临破产危机，原因是资不抵债，借银行的钱还不上。

挺唏嘘的。

前几天我发了忧虑医疗内卷的文章《医疗是保障，不是推销》，今天竟然忧虑成真。

经济下行，基本靠自负盈亏生存的医院必然陷入内卷，这是无法避免的。

宁可累死自己，也要饿死同行。

这也没办法，同行不饿死，就得自己饿死，想大家一起共患难？想都不用想，想了也白想。

医疗内卷不仅发生在同级别的医院，不同级别的医院也要一起竞争，这种情况下，大医院由于强劲的实力占尽优势，医院越大优势越明显，也不是医院越小越劣势，基层卫生院有政策的扶持，反而相对稳定，最不易的是夹缝里生存的二级医院。

二级医院受内卷的冲击最大，卷不过三级大医院，又没有政策支持，只能顽强地坚持着。不是不努力，可也不是所有努力都会有结果。

而且，随着内卷的加剧，某个地区医疗总费用上升，医保用DRG调节，医院账面上的收入增加不等于实际收入增加，还可能减少。

增加得不多就是减少。

我这里不解释了，懂的都懂。

二级医院和三级医院比增量，同样难。

国家卫健委要求三明医改经验5年全覆盖，其实对二级医院是利好。

年薪制嘛，更让二级医院安心。

二级医院医生的薪资水平，卷得再厉害，也不见得比年薪制来得高，就算高也高不了多少，这种高，和付出的辛苦相比，完全不成比例。

三明医改对二级医院利好，对三级医院可能就不是利好了。

三级医院医生的收入在年薪制之上，是不是远远超过，不同医院会有差别，但起码不低是大概率事件。

三明医改来了，收入降低了，再卷也卷不出多大的花来。

我有一位三甲医院的好朋友，他对我说，三明医改真的来了，估计他们就不会像现在手术做到晚上十点钟，晚上5点就可以准时下班了。

三明医改来了，三级医院是不是真的像好朋友说得那样回归正常的工作节奏我不敢说，但给白热化的医疗内卷适当降降温，我觉得还是很可能的。

备受瞩目的三明医改5年全覆盖，给以无限扩张为目标的三级医院带来了压力，却给内卷中苦苦煎熬的二级医院带来了希望。

然而，等到三明医改真的到来那一天到底是怎样的景象没人知道，能知道的，是在三明医改没到来的时候内卷依旧。二级医院的希望，是建立在可以撑到希望到来的那一天，如果提前倒下了，希望再美好也没用。

文章前面提到的那家医院，资不抵债，医院本身和医院员工都充满不确定性，好在公立医院由政府管理，尽管越来越困难，但相信政府会有相应的措施，不让任何一位员工受伤害。

我一直都希望医疗事业能够健康发展，经济下行造成了严重的医疗内卷，改变已经是大势所趋，虽然三明经验绝不是医改的终点，实际效果也有待检验，但“改”是大方向。

至于怎么改更好，只能由上层考虑。

不过我想，医生收入不再和市场挂钩，才是医生薪酬制度最合理的改革目标。

任重道远