心血管疾病是全世界女性死亡的主要原因。由于高血压是心血管疾病最重要的可改变风险因素，了解高血压相关风险的性别差异是改善女性心血管健康和预后的关键。尽管高血压在女性中普遍存在，并且已确定了性别之间的生物学差异，但女性在当代高血压试验中的代表性不足，因此无法系统地探讨高血压性别差异的结局。目前，尚不清楚在迟发性高血压中是否存在基于性别的心血管结局差异。近日，发表于Hypertension杂志的一项研究进行了相关探讨。

研究背景

高血压并发症例如卒中和心力衰竭与性别有关，但这些关联主要基于对年轻人群高血压发病率的研究。早期研究将新发（偶发）高血压患者与现行高血压患者混为一谈。尽管这些发现表明，女性可能有更高的高血压并发症风险，但基于性别的死亡率差异限制了结果的有效性，因为未将死亡作为竞争风险进行校正。此外，由于大部分高血压发生在老年人（≥65岁）中，这些发现对老年人群的普遍性尚不清楚。

绝经后女性的新发高血压是绝经前女性的4倍，而同龄男性的发病率仅为3倍，这可能使老年女性心血管发病率和死亡率增加。尽管如此，关于老年女性迟发性高血压预后的文献有限。矛盾的是，观察数据发现，与年轻人相比，老年人发生高血压的死亡风险较低，尽管数据主要限于男性参与者。老年人在高血压研究中的代表性不足，并且与主要男性队列相结合，缺乏关于迟发性高血压性别差异的证据。为进一步阐明女性高血压的心血管结局，纳入绝经后的迟发性女性高血压患者，在当代队列中研究了新发高血压的高龄女性的心血管结局。

研究方法

这是一项在加拿大安大略省进行的基于人群的队列研究，纳入266 273名年龄≥66岁的新诊断成人高血压患者。使用Cox比例风险模型对人口统计学因素和合并症进行校正，确定了主要复合心血管结局（心肌梗死、卒中和充血性心力衰竭）、全因死亡率和心血管死亡的性别差异。次要结局为全因死亡率、冠状动脉血运重建术（经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术）和心血管死亡。心血管死亡被定义为在住院或急诊就诊期间发生的心血管诊断死亡。

研究结果

整个队列的平均年龄为74岁，其中13 531例（51%）为女性。在6.6（4.7~9.0）年的中位随访中，女性复合心血管结局（287.3 vs 311.7）、全因死亡（238.4 vs 251.4）和心血管死亡（395.7 vs 439.6）的粗发病率（每1000人年）低于男性（P<0.001）。女性发生主要复合心血管结局的风险较男性低（校正风险比HR为0.75，95%CI：0.73~0.76；P<0.001）。在校正亚分布风险比的全因死亡竞争风险后，这一结果一致（HR为0.88，95%CI：0.86~0.91，P<0.001）。

图1. Kaplan-Meier图显示新诊断高血压患者的主要心血管结局(生存率)

研究结论

这项研究表明，与老年男性相比，新诊断为高血压的老年女性患心血管疾病和死亡的风险较低。这可能与潜在的生物学、意识和高血压管理以及社会心理因素有关。研究结果强调，临床结局的严重程度受性别和高血压诊断年龄的影响。鉴于本研究中观察到的高血压的高发病率，这些发现在人口老龄化的背景下尤为重要。未来研究应确定高血压诊断和治疗中潜在的性别差异。这种方法将促进针对性和个性化的高血压管理方法，并优化两性的临床结局。

参考文献：

Ann Bugeja , Celine Girard , Manish M. Sood,etal.Sex-Related Disparities in Cardiovascular

Outcomes Among Older Adults With Late-Onset Hypertension.Hypertension. 2024;81:00–00. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.124.22870

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（来源：《国际循环》编辑部）