编者按

在2024年美国心脏病学会（ACC）科学年会上，中山大学附属第一医院廖新学/庄晓东教授团队的一项研究成果进行了壁报展示，研究生许朝光报道了该团队开发的一种基于“HEART BEAT Score”个体化预测中重度主动脉瓣狭窄患者死亡风险的预测模型[1]。

研究背景

主动脉瓣狭窄（aortic stenosis，AS）主要是由退行性病变、先天性病变、 风湿性病变导致的瓣膜进行性狭窄的常见心脏瓣膜病，临床表现为主窄三联征：心绞痛、晕厥、呼吸困难。目前尚无预防AS发生及延缓病情进展的有效药物，唯一有效的治疗是主动脉瓣置换（aortic valve replacement，AVR）。随着我国人口老龄化加重，AS未来将成为主要的医疗负担。因此，关于AS的预防、治疗及预后的相关研究越来越受到重视。

近年来，随着AVR技术不断发展完善。特别是经导管主动脉瓣置换（Transcatheter aortic valve replacement，TAVR）技术的成熟发展，越来越多需要换瓣干预的AS患者从中获益[2]。尽管AVR手术风险较低，仍有许多症状性重度AS患者未接受换瓣治疗[3]。国外学者对有指征行AVR的症状性重度AS患者未行换瓣治疗的原因进行了分析，结果发现主要原因是患者拒绝，其他常见的原因还包括重度AS的严重性被低估以及对AS症状把握不清或认为症状较轻[4]。这表明，提高AS患者对病情严重性认识以及正确对AS患者不良预后进行风险分层至关重要。

研究方法

研究人群来自“主动脉瓣疾病的危险因素评估及预后模型构建研究”（Aortic valve diseases RISk facTOr assessmenT and prognosis modeL construction, ARISTOTLE），简称“亚里士多德”研究。ARISTOTLE研究是中山大学附属第一医院心血管医学部开展的一项多中心、前瞻性队列研究。本预测模型构建共纳入了2013~2023年来自三个中心的1024例基线未行AVR治疗的中重度AS患者[中山大学附属第一医院：640例，广东医科大学附属医院（陈建英主任团队）：302例，汕头大学附属第二医院（李吉林主任团队）：82例]，研究终点为全因死亡。

研究结果

来自中山一院的640例AS患者按照7:3随机分为训练队列及内部验证队列，另外2个中心的AS患者为外部验证队列。在训练队列中，通过LASSO回归分析，从45个临床指标、实验室指标及心脏超声变量中筛选出7个与中重度AS患者预后相关的重要预测因子，其中包括年龄、左心室射血分数、血清白蛋白浓度、血红蛋白浓度、肾小球滤过率、是否心房颤动、是否随访期间行AVR治疗。基于以上7个变量，研究者开发了名为“HEART BEAT Score”的Nomogram模型预测中重度AS患者1年、2年及3年死亡风险概率（见图1）。例如，有一位中重AS患者，7个预测因子取值水平分别为：年龄80岁，左室射血分数60%，肾小球滤过率30 mL/min/1.73m2，血清白蛋白35g/L，血红蛋白100 g/L，既往有心房颤动病史，未行主动脉瓣换瓣治疗，通过列线图计算出这 7个预测变量得分依次为：77.5 分、35 分、57.5 分、22.5 分、25 分，30 分、56 分，总分数是 303.5 分，对应1年、2年、3年死亡预测概率大致分别为 62%、 81%、90%。为了使预测模型在临床上更加方便医生使用，本研究还开发了网页动态列线图，点击网址即可进入计算器页面，输入相应的预测变量数值，即可快速计算出死亡风险概率（网址：https://aortic-stenosis-mortality-prediction-in-adults.shinyapps.io/heartbeatscore/）。最后，研究者在内部队列及外部验证队列对“Heartbeat Score”评分进行区分度、校准度及临床实用性评价，结果均提示该预测模型具有良好性能。

研究结论

在ARISTOTLE研究中，我们通过LASSO回归，从45个临床变量中筛选了7个预测中重度AS患者死亡风险的重要预测因子，同时开发并验证了一个命名为“Heartbeat Score”的风险评分模型个体化预测中重度AS患者死亡风险。

图1. “HEART BEAT Score”中重度AS患者全因死亡风险预测模型

专家简介

廖新学 教授

中山大学附属第一医院

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教授、主任医师、博士生导师

中山大学附属第一医院心血管医学部主任 心内一科主任

从事心血管疾病临床与科研工作33年，研究方向：高血压病、冠心病、心律失常、心力衰竭

主持国家自然科学基金4项、省级科研基金15项，国内外专业杂志发表学术论文200篇，其中SCI论文51篇。

主编《高血压基础与临床》、《妊娠期安全用药查询手册》，主译《高血压临床实用指导》，主审《心电图轻松读》，副主编《心血管疾病规范化与个体化治疗》、《内科症状鉴别诊断》

中国医师协会中西医结合分会高血压血管病专家委员会常委

中国高血压联盟常务理事

中国康复医学会心血管病专业委员会委员

中国大湾区心脏病会协会常务理事

广东省康复医学会心血管病分会名誉会长

广东省生理学会心血管专业委员会名誉主任委员

广东省精准医学应用学会心脏康复分会主任委员

广东省医学会高血压分会副主任委员

广东省医师协会心血管病专业医师分会副主任委员

广东省医学会心血管分会委员

广东省胸部疾病学会心血管内科学专业委员会副主委

广东省中西医结合学会心血管病康复专业委员会副主委

广东省老年保健协会心血管内科委员会副主委

广东省老年保健协会心脑血管慢病管理委员会副主委

广东省健康管理学会男性健康分会副主委

广东省精准医学应用学会常务理事

广东省医师协会高血压专业医师分会常委

广东省健康管理学会心血管病专业委员会常委

庄晓东 教授

中山大学附属第一医院

心内一科副主任，南沙院区心内科主任，硕导，博后导师

学术任职：美国心脏病学院Fellow（FACC），亚太结构性心脏病俱乐部会员，中国康复医学会心脏介入治疗与康复专业委员会委员，中国医药信息学会心力衰竭专业委员会委员，中国大湾区心脏协会结构性心脏病分会副主任委员，中国大湾区心脏协会泛血管医学分会常委，广东省精准应用学会心脏康复分会副主任委员，广东省医学会心血管病学分会青委副主任委员，广东省生理学会心血管专业委员会青委主任委员，广东省病理生理学会理事、心血管专委会青委副主任委员，广东省老年保健协会心脑血管慢病管理委员会常委。获中山一院“柯麟新星”和“柯麟菁英”人才称号。擅长冠脉和瓣膜介入治疗，开展代谢性心血管疾病研究。发表SCI论文40余篇，主持国家级和省级基金多项，牵头多项多中心临床研究。

许朝光 硕士

中山大学附属第一医院

中山大学附属第一医院心内科临床型硕士，从事代谢性心血管疾病相关研究，主要研究方向为代谢性心血管疾病相关危险因素及心脏瓣膜病危险因素探讨及预后分析，以第一/共同第一作者发表SCI论文2篇（总IF 17.6）。

参考文献：

[1]Zhuang XD,et al. NOMOGRAM MODEL FOR PREDICTING THE MORTALITY RISK IN PATIENTS WITH MODERATE AND SEVERE AORTIC STENOSIS: DEVELOPMENT AND VALIDATION OF A NOVEL MODEL IN ARISTOTLE STUDY. Presented at ACC.24.

[2]SIONTIS G C M, OVERTCHOUK P, CAHILL T J, et al. Transcatheter aortic valve implantation vs. surgical aortic valve replacement for treatment of symptomatic severe aortic stenosis: an updated meta-analysis [J]. European heart journal, 2019, 40(38): 3143-53.

[3]GéNéREUX P, SHARMA R P, CUBEDDU R J, et al. The Mortality Burden of Untreated Aortic?Stenosis [J]. Journal of the American College of Cardiology, 2023, 82(22): 2101-9.

[4]TANG L, G?SSL M, AHMED A, et al. Contemporary Reasons and Clinical Outcomes for Patients With Severe, Symptomatic Aortic Stenosis Not Undergoing Aortic Valve Replacement [J]. Circulation Cardiovascular interventions, 2018, 11(12): e007220.

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（来源：《国际循环》编辑部）