在日常诊疗过程中，我们经常会遇到一些药品虽然在医保药品目录内，但因为各种原因，无法直接通过医保报销。甚至导致一些患者产生误会，搞出纠纷，就得不偿失了。

什么是医保限制用药？

医保限制用药是指某些药品虽然在医保药品目录内，但必须在特定病情或特定检查报告支持的情况下使用，医保才会报销。如果药品只是用于预防或辅助治疗，未达到医保规定的报销条件，那么即使医生判断可以使用，医保也不会报销，这种情况下就属于医保限制用药，需要患者自费购买。

举个例子：

子宫肌瘤患者使用益母草注射液：

该药限生育保险患者使用时医保基金方可支付，因此同样涉及药品超医保限制范围支付。

社区卫生服务站使用清开灵注射液：

未提及具体限定支付范围，可能也涉及超医保限制用药范围。

成人使用消风止痒颗粒：

该药限儿童使用，成人患者使用不符合该药医保限定支付范围。

门诊患者单独使用中药饮片阿胶珠：

中药饮片中标注“□”的指单独使用不予医保基金支付，全部由这些饮片组成的处方也不予支付。

为什么医疗机构经营者需要关注医保限制用药？

1.提高报销准确性：

明确哪些药品属于限制用药，有助于提高报销的准确性，避免不必要的报销拒绝。

2.降低患者投诉：

如果患者对药品费用有疑问，能够清晰解释哪些药品不在报销范围内，减少医患纠纷。

3.规范用药行为：

帮助医生更规范地开具处方，避免因为不了解限制用药政策而导致的错误。

尚医云-云HIS系统，能帮助用户自动管理医保限制用药

为了帮助诊所高效管理医保限制用药，尚医云-云HIS系统提供了全面的功能支持，确保药品使用和报销流程的顺畅。小编特别整理了系统里的相关操作，方便有需要的用户学习。

1、首先在系统里进行参数配置：

系统支持灵活的参数配置，方便诊所根据实际需求进行调整，确保系统能够准确识别和处理限制用药。

参数配置

参数：0888 设置：1

参数：9101 设置：0

2、药品字典维护

在药品字典维护界面，选择符合限制用药的药品，勾选“限制药物”标志，并填写限制药物说明。

例如：

药品：多糖铁复合物胶囊

设置为“限制药物”

并填写说明“限妊娠期妇女”

3、限制用药提示

住院医生开具限制药品操作举例：

当医生开具“多糖铁复合物胶囊”时，系统自动弹出限制用药提示框，如下图。

● 若医生选择“是”，表示符合限制用药标准，结算费用时，医保给予报销。

● 若医生选择“否”，表示不符合限制用药标准，结算费用时，医保不给予报销，该药品费用为自费。

门诊医生开具限制药品操作举例：

类似于住院医生操作，系统会提示医生确认是否符合限制用药标准，确保操作规范。

通过尚医云-云HIS系统的帮助，医生可以更加高效地管理医保限制用药，确保患者能够及时、准确地享受医保报销。同时，也能够提高诊所的运营效率和服务质量。如果您对尚医云-云HIS系统有更多的兴趣，欢迎随时联系我们了解更多详情。

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