肺癌是国内最常见的一类癌症，也是致死人数最多的一类癌症。好在随着人们健康意识的提高、筛查的普及，越来越多的肺癌患者能够在疾病中早期就得到确诊，有望通过手术实现根治。
根据肺癌具体分期，患者适合的治疗方案也会有所不同：
非常早期的患者仅需手术治疗，10年肺癌特异性生存率超过90%[1]
大多数患者在手术之外，还需要配合一定的药物治疗，即辅助治疗或新辅助治疗
近些年来，免疫治疗逐渐开始用于肺癌的辅助治疗和新辅助治疗，为中早期肺癌患者带来了更多的希望。
新辅助免疫治疗新辅助治疗指的是在术前的全身药物治疗，主要目的提前缩小肿瘤，降低手术的难度，帮助医生完整的切除肿瘤。一些原本不具备手术条件的患者在新辅助治疗后，也有可能因为肿瘤缩小而获得通过手术根治的机会。此外，新辅助治疗还可以清除一些微转移灶，降低复发的风险。
在过去，肺癌新辅助治疗主要依靠铂类双药化疗，效果比较有限，很少有患者能够实现病理完全缓解[pCR]（指新辅助治疗后肿瘤完全消失，或者肿瘤内活的癌细胞被全部消灭），相比不进行新辅助治疗，大约能提高5%左右的5年生存率提升[2]。
加入免疫治疗后，中早期肺癌新辅助治疗的疗效有了显著提升。根据国内一项真实世界研究[3]，接受新辅助化免联合治疗并完成手术的中早期肺癌患者：
病理完全缓解32.4%，是仅接受新辅助化疗的患者的7倍多
2年无病生存率82.0%，较新辅助化疗提高了20.7个百分点，患者疾病复发或死亡的风险降低了58%
2年总生存率93.1%，较新辅助化疗提高10.9个百分点，患者死亡的风险降低54%
辅助免疫治疗辅助治疗是指手术完成后的全身药物治疗。手术可以切除肿瘤的主体，但患者体内可能仍有不可见的微转移灶存在，有可能造成肿瘤的复发。手术后的辅助治疗可以进一步清除这些微转移灶，降低术后复发的几率。
与新辅助治疗类似，过去中早期肺癌辅助治疗的效果也比较有限，5年生存率提升也在5%左右[2]。而在辅助化疗后继续加用免疫治疗维持，大约可以让患者疾病进展或死亡的风险再降低22%[4]。
围术期免疫治疗在化疗时代，由于治疗的副作用较大，中早期肺癌患者往往只能在辅助化疗和新辅助化疗中二选一。而进入免疫治疗时代后，免疫治疗较轻的副作用使得从术前到术后，贯穿全程的围术期治疗成为可能。
从术前缩瘤降期，减少手术难度，到术后巩固疗效，降低复发风险，围术期免疫治疗相当于结合了新辅助免疫治疗和辅助免疫治疗的双重优点。相比新辅助化疗，围术期免疫治疗也可以让中早期肺癌患者无法手术、疾病进展或死亡的风险降低44%左右[5]。
从过去的化疗到现在的免疫治疗，中早期肺癌患者的治疗效果已经有了很大的提升。不过新辅助免疫治疗、辅助免疫治疗和围术期免疫治疗三种方案哪个最好？新辅助免疫治疗后，哪些患者需要术后还需要辅助免疫治疗，哪些患者可以不用术后辅助免疫治疗？这些问题都有待进一步的研究给出答案。
希望随着医学研究的不断深入，能为我们找到中早期肺癌治疗的最佳方案。也希望希望每一位患者都能保持希望，及时就医，谨遵医嘱，在医生的指导下获得最佳的治疗效果。
本文内容用于疾病科普，仅供参考，不作为诊断及医疗依据，具体诊疗请在医生指导下进行（材料编码：ONC-CN-2500050）
参考文献：
[1]. Henschke C I, Yip R, Sun Q, et al. Prospective Cohort Study to Compare Long-Term Lung Cancer-Specific and All-Cause Survival of Clinical Early Stage (T1a–b;≤ 20 mm) NSCLC Treated by Stereotactic Body Radiation Therapy and Surgery[J]. Journal of Thoracic Oncology, 2024, 19(3): 476-490.
[2]. Ferrari V, Helissey C. Revolutionizing Localized Lung Cancer Treatment: Neoadjuvant Chemotherapy plus Immunotherapy for All?[J]. Journal of Clinical Medicine, 2024, 13(9): 2715.
[3]. Yang Z, Wang S, Yang H, et al. Treatment patterns and clinical outcomes of patients with resectable non–small cell lung cancer receiving neoadjuvant immunochemotherapy: A large-scale, multicenter, real-world study (NeoR-World)[J]. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2024.
[4]. Wu Y, Hu L, Zhang S, et al. The Value of Perioperative Immunotherapy for Non-Small Cell Lung Cancer: A Pool-and Meta-Analysis[J]. Technology in Cancer Research & Treatment, 2024, 23: 15330338241258164.
[5]. He Z, Zhu Q, Xia X, et al. Immunotherapy in operable non-small cell lung cancer: a systematic review and network meta-analysis of efficacy between neoadjuvant immunochemotherapy and perioperative immunotherapy[J]. Journal of Thoracic Disease, 2024, 16(10): 6699.
