一直以来，“吃他汀会伤肝”都是很多患者不想服用他汀的理由之一。不可否认，他汀类药物作为心血管领域的常用药，确实存在一定的副作用，其中就包括升高转氨酶水平这一项，部分患者在用药初期就会出现这一问题。
而这正是很多患者以为“吃他汀会伤肝”的原因所在。
辟谣：转氨酶水平升高≠肝损伤，大部分患者的转氨酶水平升高都是一过性的，继续服用即可恢复正常，一般不超过正常上限的3倍，就无需处理，注意随访观察就行。如果升高至正常上限的3倍以上，就需要遵医嘱调整用药方案了。
一、研究证实：吃他汀竟能“拦截”肝癌！事实上，他汀非但没有肝脏毒性，还有保护肝脏的作用。目前不止一项研究表明，无论有无肝病史的患者，长期服用他汀均可降低肝癌发病风险。
证据一：早在2023年，科学家在分析了近180万人的数据后首次发现，对于本身没有任何肝病史的患者而言，长期服用他汀可使得新发肝病风险下降15%，肝病死亡风险下降28%，肝癌发病风险更是下降了高达74%。
证据二：他汀类药物与肝癌发病风险之间的关系不只适用于普通人群，在有些特殊人群身上同样有证据。早在之前就有研究证明，在心衰、丙型肝炎病毒感染的患者中，他汀应用可使得肝癌发病风险显著下降。而就在最近，哈弗团队再次证实了这一结论。该研究在分析了16501名患者的数据发现，对于慢性肝病患者而言，长期服用他汀可使得肝癌发病风险下降33%，肝功能失代偿的发生风险下降22%。而且，他汀服用时间越长，获益越明显。
这也就意味着，无论本身有没有肝脏疾病史，服用他汀都能保护肝脏，降低肝癌风险。研究认为，这可能与他汀的抗炎、抗氧化、调节免疫等机制有关。
①抑制甲羟戊酸途径，阻碍肿瘤细胞增殖所需的异戊二烯化蛋白合成；②增强自然杀伤细胞活性，改善肿瘤免疫监视；③抗炎症反应，减轻慢性肝炎导致的肝纤维化进程。不过，研究也明确指出，该成果尚有不足之处，无论有无肝病，都不建议擅自服用他汀来预防肝癌。至于哪些人群需要服用他汀，还得结合病情需要。
二、长期服用他汀，一定要搞清楚4个问题！他汀类药物自问世以来就稳居降脂药市场霸主地位，即便在今天有很多的新型降脂药被发现，也仍旧无法被撼动，而用的多了，问题也就多了。事实上，大多事故都是错在用药方式上。如果能提前搞清楚以下几个问题，才能最大获益。
1. 哪些人需要服用他汀？
他汀类药物不只是降脂药，更是心血管疾病预防用药。所以，除了高血脂患者需要服用外，心血管疾病患者以及高危人群都要服用，而且长期用才行。有些患者觉得低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降下来了就能停药，也是不允许的。因为对于心血管疾病患者来说，服用他汀不只是为了降血脂，更是为了抗炎、抗氧化，稳定斑块。
何时能停药？
①服用他汀出现严重副作用，如肝损伤、肌肉损伤等，可遵医嘱停药；②单纯高血脂患者服用他汀后，保证血脂平稳达标，可逐渐停药，注意后续随访；③心血管中高风险人群在服用他汀后，经医生评估降至低风险，可考虑停药。需要注意的是，无论出于何种原因停药，一定要在医生的指导下来完成，而且停药后需要密切关注血脂波动，定期检查，一旦发现风险上升，还需继续用药。
2. 如何选择合适的他汀？
选择他汀的关键是要结合患者的血脂水平和目标，特别是LDL - C水平。例如，对于极高危心血管疾病患者，LDL - C的控制目标一般要低于1.8mmol/L，此时更适合强效他汀，如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀。另外，还要考虑患者的个体差异，如年龄、肝肾功能、合并疾病等因素都会影响他汀的选择。老年人肝肾功能相对较弱，可选择对肝肾功能影响较小的匹伐他汀等。糖尿病患者可选择对血糖影响较小的普伐他汀等，具体还是要遵医嘱。
3. 服用他汀有哪些注意事项？
①小剂量服用：基于他汀副作用与剂量的正相关性，建议中小剂量服用，切忌擅自增加剂量，比如可选择5mg的瑞旨瑞舒伐他汀，小剂量更适合国人。②注意服药时间：辛伐他汀、洛伐他汀等短效他汀建议在晚上睡前服用，更好地抑制胆固醇合成；阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等长效他汀可在一天中的任何时间服用，不受进食限制。③注意饮食：服用他汀期间应避免大量食用西柚、葡萄柚等水果。这些水果中含有呋喃香豆素类化合物，会抑制肝脏代谢酶的活性，导致他汀蓄积体内，增加不良反应的发生风险。④定期复查：长期服用他汀务必定期查一下血脂、血糖、转氨酶、肌酸激酶等指标，平时若有肌肉酸痛、乏力、恶心等不适也需及时就医检查。
4. 如何应对他汀的不良反应？
他汀最常见的不良反应是用药初期导致的转氨酶、肌酸激酶值升高，一般可自行恢复，无需干预。但是，若转氨酶持续高于正常上限3倍以上或肌酸激酶持续高于正常上限5倍以上，需遵医嘱暂停用药或换用其他降脂药。如果出现肌肉疼痛、无力等不适，应立即就医检查。
另外，部分患者服用他汀后可能出现血糖升高，新发糖尿病风险增加。对于本身有糖尿病风险因素（如肥胖、家族糖尿病史等）的患者，在服用他汀期间要密切监测血糖。如果血糖升高明显，医生会根据情况调整用药。
