正式公布！秦皇岛市医保重大调整！

秦皇岛最新医保政策公布！

涉及门诊、住院报销

生育保险、医保补助…

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秦皇岛市医疗保障局于2024年3月18日实施了谈判药品单独支付政策，对于未纳入我市慢性病病种保障范围，但经临床评估出来的，需长期用药治疗且疗程费用较高的罕见病等，给予参保患者的一种特殊保障政策。

目前已遴选33种国谈药品纳入单独支付保障范围，可以有效减轻患者的经济负担。

药品覆盖范围 2024年3月政策实施初期，纳入27种国谈药品；2025年1月进行动态调整后，新增6种药品（药品明细见附表）。点击图片可放大查看↓

报销方式与限额

医保报销：

1.单独支付药品不设起付线。

2.肿瘤类谈判药品个人先行自付20%、非肿瘤类谈判药品个人先行自付10%后，由基本医疗保险基金按比例支付，职工医保统筹基金支付比例为60%、居民医保统筹基金支付比例为50%。

3.单独支付药品发生的统筹基金支出，纳入基本医保统筹基金年度最高支付限额，超出限额部分由大病保险报销。

4.住院患者使用单独支付药品所发生的费用，按我市住院政策执行。

5.单独支付药品使用统筹基金额度与基本医疗保险门诊统筹额度分别计算，两者不混用。

支付限额：2025年1月1日起，动态调整了33种药品年度最高支付限额（支付限额明细见附表）。

病种覆盖范围

罕见病：C型尼曼匹克氏症、法布雷病、肢端肥大症、多发性硬化症、亨廷顿舞蹈症、特发性肺纤维化（IPF）、系统性硬化病相关间质性肺疾病（SSc-ILD）、成人野生型或遗传型转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病（ATTR-CM）、复发型多发性硬化（RMS）、原发性骨髓纤维化、继发性骨髓纤维化（真性红细胞增多症）、神经纤维瘤病、肌萎缩侧索硬化(ALS)、阵发性睡眠性血红蛋白尿、脊髓性肌萎缩症(SMA)、视神经脊髓炎谱系疾病。

其他病：银屑病、克罗恩病、特应性皮炎、迟发性运动障碍、中、重度溃疡性结肠炎、继发性骨髓纤维化（原发性血小板增多症）、艾滋病（获得性免疫缺陷综合征）、强直性脊柱炎、遗传性血管水肿。

病种认定机构 秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第二医院、秦皇岛市第三医院、秦皇岛市第四医院、秦皇岛市中医医院、秦皇岛市妇幼保健院、河北港口集团有限公司秦皇岛中西医结合医院、北京大学第三医院秦皇岛医院、秦皇岛市工人医院和县（区）综合医院。

购药途径 （1）二级以上公立定点医疗机构。（2）凭电子处方到市内“谈判药”双通道定点零售药店、自助药房。

申请与咨询 （备注：申报后携带纸质资料到所选定的医疗机构相关科室进行现场核验。经医保责任医师初审、复审通过后，即可享受待遇。自认定之日起1年有效，期满后需要重新认定，患者治疗方案发生改变的，应重新备案。）

2025年起

居民医保两大激励政策

自2025年起，居民医保设置两大激励政策。

对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额2000元。

对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额2000元。

自2025年起，居民医保设置两个等待期政策。

除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月，待遇等待期自参保缴费之日起计算。

每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。

注：以上文字信息与图片来自秦皇岛医疗保障及网络，感谢各位同仁的努力，版权归原作者所有，如有侵权请联系我们，我们会立即删除。

来源：秦皇岛新鲜事儿