在我院日常的减重与代谢联合门诊中，遇到非常多的胖友，他们在减重的理念上存在各种各样的误区。比如一边跳“本草纲目”一边喝碳酸饮料、觉得出汗多就是燃脂、主食一概不吃、轻断食后暴饮暴食等等。当然也有些胖友就想躺着瘦的，并拒绝大部分社会活动；也不乏“壮士断腕”般坚决要求缩胃手术或者盲目地要求打减肥针的。那么科学的治疗方案是怎么样的呢？
选择合理的减肥治疗方案
图来源于（JAMA Review）
行为干预
个体或基于现代技术的生活方式改变、教育、同伴支持、辅导、自我监测、认知重建和目标设定。中、高强度的干预措施通常可减重1%~9%，频繁称体重也有助于减重和维持减重效果。需要注意的是，由于代谢适应性和激素变化导致的患者依从性降低，通常减肥6个月左右会到达平台期。
营养干预
建议减少每日热量摄入，来达到减重目的，通常每天应制造500~750 kcal的热量差。减少热量摄入和维持减重效果的具体策略包含：控制、减少或拒绝复杂加工食品（如含糖饮料、方便面）的摄入，增加水果和蔬菜的摄入量；根据个体偏好、代谢风险和长期坚持的可能性，来选择适合自己的饮食方案。
图片来源于人民日报
体力活动
临床指南建议：所有患者每周应采取150及150分钟以上的中等强度或75~150分钟的剧烈体力活动，以及每周2~3次抗阻训练。鼓励不要久坐，可以每小时起来活动2分钟，也可以佩戴智能电子设备，提醒每天多活动，如果每天多走1800步，就可能减重0.5~1.5 kg。
图片来源于人民日报
药物治疗
对于采取生活方式干预后不能有效减重的或者合并糖尿病的患者，指南建议：肥胖/超重以及有体重相关并发症的非妊娠患者，应考虑开始使用减重药物。一旦开始药物治疗，临床医生应考虑到减肥药的双重益处，如糖尿病患者使用胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，可在改善血糖水平的同时达到减重的目的。同时，临床医生也应告知患者即使使用减肥药，也需要与改变生活方式相结合才能达到和维持良好体重，减肥药有可能需要终身使用，因为停药后体重反弹是常见情况。
手术治疗
根据《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）》
（1）单纯肥胖病人适应证：①体重指数（BMI）≥32.5推荐手术。②27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制体重存在2项以上肥胖合并症者可考虑手术。
（2）合并代谢综合征病人适应证：①BMI≥27.5推荐手术。②25.0≤BMI＜27.5，存在2项以上肥胖合并症，经改变生活方式和药物难以改善，慎重开展手术。
（3）由于我国肥胖病人多属腹型肥胖，发生心脑血管意外及其他并发疾病的风险更高。对于中心型肥胖病人（腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm），经多学科讨论并广泛征询意见，可酌情提高手术推荐等级。
手术方式的选择
图来源于（IFSO）
根据2023年的国际肥胖与代谢病外科联盟（IFSO）的一篇综述，显示腹腔镜袖状胃切除术（LSG）是全球最常见的减肥手术，平均总减重率达到24.4%（17-36.9%），2型糖尿病、高血压的缓解率分别为45.6%和41.4%。那什么是腹腔镜袖状胃切除术？
简单来说就是沿胃长轴切除胃的大部，包括全部胃底，使残留的胃呈"香蕉状"，容积在80-120ml左右。首先减少胃的容量，利用其容量限制作用达到减少食物的摄入；通过一些研究发现，手术切除胃底组织后，最重要的作用是抑制饥饿素等，通过胃的内分泌调节机制达到减重的作用。腹腔镜袖状胃切除术有着操作简单、手术时间短、并发症少等优点，且不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化、吸收，因而成为我国目前应用最广的减重手术方式。
根据《中国居民营养与慢性病状况报告》的最新数据，中国成人中已经有超过一半的人存在超重或肥胖，成年居民（≥18 岁）超重率为 34.3%、肥胖率为 16.4%。全国已经有 6 亿人超重和肥胖，达到全球第一。科学、合理、规范的减重任重而道远，而选择减重策略和治疗方案需要专业的减重团队的支持。
世界防治肥胖日（5.11）即将到来，5.11的谐音是“我要腰”，最后的“1”又代表苗条，故也称“我要瘦”，承载着消灭肥胖、瘦享人生的美好愿景。只愿每天，都承载着温暖，浸润着健康。火锅、麻辣烫、冰淇淋、炸鸡、汉堡一直在那，但最美好的青春过去了就不会再有。特别喜欢人民日报里的一段话：在心里种花，人生才不会荒芜，心有所向，路必不远。就让我们一起赢一次吧！
专家团队介绍
胃肠外科曹高健主任团队：
曹高健 主任医师 现任瑞安市人民医院胃肠外科主任 减重与代谢MDT负责人；
学术任职：瑞安市“名医生”；中国医师协会结直肠肿瘤专委会微创解剖学组委员；浙江省医师协会结直肠肿瘤专委会常务委员；中国医促会胃食管反流病学分会委员；温州市医学会外科分会委员；温州市抗癌协会大肠癌专委会委员；温州市医学会微创外科分会结直肠外科学组委员
余杰 主治医师 协助减重与代谢MDT日常工作（助理）
内分泌科杨虹主任团队：
杨虹主任医师 现任内分泌科主任、大内科主任
学术任职：浙江省医师协会内分泌分会常委；浙江省医师协会内科医师分会委员；中国老年学和老年医学会糖尿病分会委员，浙江省医学会内分泌分会糖尿病足学组委员；温州市医学会内分泌分会副主任委员；老年医学分会副主任委员；海峡两岸医药卫生交流协会糖尿病专委会委员；瑞安市“名医生”。
林真珍副主任医师 负责协助肥胖患者血糖、饮食等管理，制定血糖方案等
营养科戴福仁主任团队：
戴福仁 主任医师 现任瑞安市人民医院营养科主任
学术任职：中国研究型医院学会肠外肠内营养学专业委员会委员；中国老年医学学会营养与食品安全分会第二届委员会常务委员；浙江省医学会肿瘤营养与治疗学分会副主任委员；浙江省营养学会临床营养专业委员会常务委员；浙江省医师协会营养专业委员常务委员等。
范冬冬 主治医师 瑞安市人民医院营养科
学术任职：温州肠内肠外营养分会青年委员；温州市营养学会临床营养分委会委员；浙江省营养学会临床营养专业委员会青年委员；擅长肥胖、营养不良的营养诊治。
王振中 主治医师 瑞安市人民医院营养科
擅长肥胖人群个性化减重及并发症的治疗；以及对糖尿病、高血压等代谢疾病的营养调治及慢性病的营养干预。
作者：余杰
