大家都会好奇：假如携带HIV的母亲把宝宝生下来后立刻进行抗艾滋病病毒治疗可以治愈艾滋病吗？先给出答案：研究结果显示,在出生后两天内开始抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒婴儿在停止治疗后可能会保持病毒抑制。 引自《柳叶刀》

这些发现证实了先前的研究表明,很早的治疗限制了病毒库的大小,有可能促成功能性的治疗。这些儿童还没有停止抗逆转录病毒药物的治疗,看看他们的病毒负荷是否会反弹,但治疗中断计划在研究的稍后阶段进行。

在怀孕期间服用抗逆转录病毒药物可以抑制病毒并防止母婴传播,但一些感染艾滋病毒的妇女没有得到及时的产前护理,在分娩时感染了可检测的病毒。没有接受抗逆转录病毒疗法的艾滋病毒感染者在怀孕、分娩或哺乳期间感染病毒的几率为15%至45%, 据世界卫生组织称 。在2013年关于逆转录病毒和机会性感染的会议上,约翰霍普金斯大学医学院医学博士德博拉·佩索报告了 密西西比州婴儿 ,母亲所生的婴儿,未接受治疗,分娩时有可察觉的HIV病毒携带。由于接触风险高,女孩在出生后30小时开始接受三种药物的抗逆转录病毒疗法。

早期检测表明,尽管进行了治疗,该儿童仍然受到感染。她继续服用抗逆转录病毒药物,并在一个月内达到无法检测的病毒负荷。孩子们的监护人在她18个月大的时候就停止了对她的治疗,但她还是放弃了 无抗逆转录病毒疗法维持病毒抑制 .如上文所述 新英格兰医学杂志 广泛的检测表明,她的血浆HIVRNA病毒载量、外周血细胞中的HIV病毒DNA和HIV抗体是无法检测到的。

密西西比婴儿的消息引起了全球性的关注,并使人们对很早的治疗可能导致功能性的治愈抱有希望。但不幸的是,正如珀索所报道的,第二年,经过两年多的艺术治疗, 女孩的病毒载量最终反弹 她的CD4细胞计数开始下降,这时她恢复了抗逆转录病毒疗法。

尽管令人失望,但这一病例促使人们加紧研究持久性病毒和早期治疗的影响。虽然抗逆转录病毒疗法可以无限期地抑制HIV病毒的复制,但病毒在感染的早期阶段将其基因蓝图插入人体细胞的DNA中,并建立了一个抗逆转录病毒药物无法达到的、免疫系统通常看不到的长期储存库。

现在,帕舒德和她的团队已经报告了P1115(NCT02140255 ),一项对超过50个婴儿的持续研究,建议在出生后的第一天内开始抗逆转录病毒治疗,可能会导致病毒抑制,即使在中断治疗后,病毒抑制也可能得到维持。

他说:";我们希望能够证明,如果你能在48小时内安全地使用三种药物治疗婴儿,那么你就可以限制这些疫苗库的积累,并使其降至极低水平。 ;这项分析包括2015年1月至2017年12月期间,在撒哈拉以南非洲、巴西、海地、泰国和美国,艾滋病毒抗体阳性母亲所生的54个婴儿。婴儿经证实在妊娠期间感染艾滋病毒。

有一组34个婴儿(23个女孩和11个男孩)在怀孕期间没有接受抗逆转录病毒药物治疗的母亲在出生后两天内,开始服用三药的抗逆转录病毒疗法或阿巴卡韦、拉米夫丁和奈韦拉平。第二组20名婴儿(10名女孩和10名男孩)在怀孕期间接受治疗的母亲在出生后不久开始接受类似的治疗。第四种药物对所有14天左右被检测呈艾滋病毒阳性的婴儿都有促进作用。有两个连续的无法检测的病毒载量的婴儿停止了奈韦拉平。

虽然这些并不是最有效的抗逆转录病毒药物,但它们是在研究期间唯一被批准的治疗新生儿的药物。随着试验的继续,研究人员计划评估新的更有效和更好的治疗方案,可能包括整合酶抑制剂和广泛中和抗体。

婴儿的治疗副作用令人担忧。在这项研究中,44%的第一组婴儿和35%的第二组婴儿经历了严重的(尽管是可逆的)不良事件。

研究人员估计,第一组的婴儿在两岁时有33%的机会获得和维持一种无法检测的HIVRNA血浆病毒载量,而第二组的婴儿有57%的机会这样做。

在两岁时保持无法检测的血浆病毒载量的儿童中,第一组中有64%的儿童和第二组中有71%的儿童没有检测到的艾滋病毒DNA,这表明病毒库非常小或不存在。更重要的是,分别有83%和100%的艾滋病病毒抗体测试呈阴性,这表明可能没有持久的病毒来触发持续的免疫反应。他们也有正常的CD4计数和CD4百分比。

大多数儿童没有保持病毒抑制,很可能是由于每天坚持治疗的不一致。在该项研究的54个婴儿中,19%(第一组6个,第二组4个)符合所有的标准,有资格在该研究的稍后部分接受仔细监测的治疗中断。但谨慎是必要的,因为密西西比婴儿最终经历了病毒反弹,尽管符合类似的标准。

法国蒙彼利埃大学医学博士菲利普范德佩尔和约翰内斯堡维特沃特斯兰大学医学博士彭妮摩尔分别在 《儿童艾滋病毒护理指南应紧急》包括对子宫内感染艾滋病毒的新生儿进行超级早期诊断,并在母亲----新生儿双方仍在产房时及时在窗口进行抗逆转录病毒疗法。这些政策的实施有可能使其中一些儿童免遭终生ART治疗。

虽然这些初步结果很有希望,但帕舒德强调,这项研究没有反映现实世界的情况。研究人员能够在严格的时间范围内诊断HIV病毒,很早就开始抗逆转录病毒治疗,并经常监测婴儿。相反,婴儿的标准治疗通常从2至3个月开始,这往往是由于测试结果延迟,特别是在美国境外。

如果你在2至3个月大的时候治疗,当大多数孩子开始接受治疗时,很少有孩子能够在两岁时真正进入这种无法察觉的阶段,";帕舒德说。"实际上,他们要到5岁和5岁以上才能达到艾滋病病毒DNA水平较低的水平,而且绝不会达到这种无法检测到的水平。"

结论：

婴儿在出生后的第一天接受治疗,可以有非常低的病毒储存,但大多数婴儿在现实世界中不会这么快接受抗病毒药物。所以孕期检测很重要，而在孕期防护及治疗同样重要，一旦发现母亲有HIV感染立刻启动抗艾滋病病毒治疗极大的可能避免胎儿的感染。