——双侧血压不一致背后的“致命危机”

引子：目前临床中测量血压主要以右手为主，但推荐相隔一定时间后左右两侧都进行测试，如果相差不大，则以数值高的一侧为准；如果相差较大，应就医查明原因。

养花遛鸟、吃嘛嘛香，83岁的付奶奶（化名）一直过着让人羡慕的退休生活。辛苦烦劳了一辈子，到老了儿孙满堂，身体健康，见谁都笑呵呵的。

然而，幸福的付奶奶也有不开心的时候，最近几年，她经常会感觉头昏头晕，右手也会觉得发麻发冷。但注重健康的付奶奶偶尔自己会在家测测血压血糖，都属于正常情况，因此，她以为这只是老年人常有的小毛病，也就没太放在心上。

但突如其来的一次头晕却让付奶奶的家人感觉到了异常，不同与往常轻微的头晕，这次付奶奶的不适家人一眼就看了出来。于是家人们匆匆忙忙地将付奶奶送到了医院。

“我没有高血压，不是高血压的事！”当接诊的代大夫拿出血压计时，已经恢复了些许的付奶奶摇了摇手。

代大夫看了看体检报告，除了有高血脂以外并未见其他异常，还是坚持为付奶奶测量了血压。

这一测，就测出了问题。

付奶奶右侧高压为120mmHg，仍属于正常范围。但左侧高压竟然高达200mmHg。

经过询问，付奶奶这些年一直测量的都是右侧胳膊的血压。所以一直认为自己血压是正常的。

听到这里，代大夫马上警惕起来，这意味着付奶奶高血压多年，但是一直没有服用过降压药进行控制。

（长期高血压容易引起多种并发症）

根据经验，代大夫马上带着付奶奶去做了脑部的核磁共振和颈动脉彩超。

糟糕的事情出现了——头颅MRI显示颅内多发缺血灶，颈动脉+椎动脉彩超显示多发动脉硬化。考虑到付奶奶的症状可能由脑血管疾病引起，神经外科的沈寻主任为付奶奶进行了“全脑动脉造影术”。确认病灶的同时，终于找到了付奶奶左右侧血压不一致的原因——付奶奶右侧手臂起始段的血管狭窄，导致了血液经过时血压骤然下降，因此，有问题的右侧反而在测量血压中变得正常了。

无独有偶，就在付奶奶入院的几天前，应急总医院神经外科也接收了一名相似病例的病人。58岁的张先生有多年的饮酒和吸烟史。近些年来反复头晕，左上肢麻木，肢端发冷，量量血压也很正常，总以为是多年颈椎病造成的老毛病。

直到一侧手臂彻底“罢工”，张先生才下定决心到医院来看一看。经过检查，神外的宋大夫发现张先生双侧血压压差大于30mmHg，头颅CT显示：脑内多发缺血灶。锁骨下动脉＋椎动脉彩超提示左侧锁骨下动脉闭塞，左侧椎动脉盗血。

好在张先生的情况并不严重，神经外科的柴尔青主任团队及时为他进行了左侧锁骨下动脉支架置入术，手术后张先生的症状立马好转，手术后两天张先生就顺利出院了。

但付奶奶的情况就相对复杂，付奶奶的高血压是从何时开始的已经无法追溯，长期的高血压和高血脂导致全身血管情况较差，在后续的检查中，冠脉CTA显示付奶奶还有较为严重的冠心病，负责为心脏供血的三支血管中有两支已经是中重度狭窄了，并且双下肢的动脉和肾动脉也有不同程度的硬化。付奶奶的心脑血管疾病均已经达到了需要手术的程度，但在与付奶奶家属沟通后，家属考虑到付奶奶年龄偏高，最终选择了保守治疗。

根据柴尔青主任的介绍，像付奶奶、张先生的这种情况虽然并不常见，但确实时有发生，有很多人习惯性地测量同侧的血压，这其实并不稳妥。目前临床中测量血压主要以右手为主，但推荐相隔一定时间后左右两侧都进行测试，如果相差不大，则以数值高的一侧为准；如果相差较大，应就医查明原因。

近年来，随着医疗知识的不断普及，高血压的危害逐渐被大家熟知。根据《中国高血压防治现状蓝皮书》中的数据，中国约有27.9%的成年人有高血压，也就是说，平均四个人中就有一人有高血压。因此，规范定时的监测血压，对每一个人来说都尤为重要。

测量血压时需要注意以下几点：

1、袖带的大小要合适，肥胖或上臂粗者，应使用大规格袖带，儿童使用小规格袖带。

2、被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。

3、被测量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压。

4、袖带下缘应在肘弯上2.5cm处，听诊器探头应放在肱动脉搏动处，而不要塞在袖带下面。

5、测量过程中要保持安静，不要说话或移动手臂等干扰测量。

如果发现血压读数异常，应重复测量以确保准确性。如果血压持续异常，应及时就医进一步检查。

最后提醒大家，要定期进行双侧的血压监测，避免出现付奶奶、张先生的境况。身体无小事，自己别大意，不舒服就尽早去医院。