住院率突破20%，李玲的话应验了，过度医疗不但存在，而且很严重。

近日，有媒体报道，2023年我国职工医保住院率达到21.86%，居民医保达到20.7%，双双突破20%。

很多人可能对20%没什么概念，我们和过去做个对比，2003年我国住院率仅为4.7%，20年增长超过16个百分点。再和国际对比，平均住院率仅为12%~15%，而且还在下降。

20%还是全国平均水平，个别地方数据更高。比如某沿海省份，平均住院率超过了30%。分人群来看，职工医保的退休人员住院率接近50%，也就是说每两个退休人员，就有一个人要住院治疗。真的非常夸张，生活越来越好了，难道我们的身体越来越差了吗？这不合理啊。

住院率一路上涨，到底是什么原因造成的？有两个客观的原因，一个是老龄化日益严重，2003年末，全国65周岁及以上老年人口才9692万人，占总人口的7.5%，而到2023年末，对应数字变成了2.17亿人，占比15.4%。老年人越来越多，住院率确实会提高。

另一个是部分省市目前的门诊报销比例较低，所以有些患者为了多报销，会要求住院，从而抬高了住院率。

当然，上面两个都不是最重要的原因，核心是北大教授李玲所说的医院为了创收，过度医疗。今年7月，李玲在接受媒体采访时谈到了医疗改革话题，她说免费医疗是可以实现的，还指出了现在医疗机构的很多问题，其中最典型的就是过度医疗。

先不说免费医疗能否实现，李玲指出的这些问题确实存在。现在医疗机构都盯上了医保这块“唐僧肉”，都想分一杯羹。怎么分呢？一种是合法方式，也就是过度医疗。另一种就是非法方式，那就是骗保。

住院率飙升的本质原因是“小病大治”，为了获取更多的医保报销，将小病变成大病，门诊变成住院。从网友的反馈来看，现在动不动就让你住院，即便是一个感冒的小病。

医院为了创收，拉大量的患者住院。对于患者来说，虽然住院报销比例更高，但医院肯定会给他们做更多的不必要的检查，开更多的药，最终支付的医疗费用依旧不低。

据一位沿海城市医保局的工作人员介绍，当地多家医院潜在‘小病大治’的病组占比在显著提升，在一些医院都达到了40%以上，也就是说4成的患者存在小病大治。

还有一个原因是这几年，我国开启了医疗基建潮，各大医院都在扩张规模。但并不是每家医院都有的，不少是需要贷款的。根据《健闻咨询》调研，在沿海地区一个县城，县医院贷款建设了新院区，背负了债务，结果一个月前20天收入用来还债，只有后10天的收入用来发工资，根本就不够，于是就只能通过多收病人，提高住院率，来创收。

除了“小病大治”这些看似合法的行为，还有就是不合法的骗保行为。最近的无锡虹桥医院骗保案，就是通过拉人免费住院，来骗取医保基金。今年国家医保局飞行检查，在四川、重庆、山西等很多省市都发现了大量虚假住院的骗保操作，这些也推高了住院率。

住院率持续上涨，再多的医保基金也承受不了。所以，不只是要严厉打击骗保违法行为，还要重视过度医疗的情况，通过医疗改革来让医院不再一味追求创收。

医疗改革这么多年，医保报销比例逐渐提高，但医疗费用似乎并没有降下来，问题出在哪里？其实谁都知道，就看有没有决心去解决。