美军三军联合军医大学因需要培养能打仗、训练有素及有领导力的军医（physician leader）之独特使命，在美国众多医科院校中独树一帜。其中一项重要工作就是要确保军医大学本科生（UME）在他们进入研究生（GME）阶段前就已经具备医学相关领域扎实的基本知识，以及作为一名随时能战的远征军医官的知识、技术和能力（KSA）。

2022年起，在三军联合军医大学医学院院长的主持下，联合作战远征军医（JEMO）项目正式启动，旨在确定、加强并最终评估整合到医学院M2MM（Medicine’s Molecules to Military Medicine，M2MM）课程体系中的与作战相关的KSA。每个KSA都来自于军事卫生系统的临床战备计划 (MHS-CRP)，部分进行了修改。临床战备计划专门设计为用来识别和解决在和平时期临床能力上的差距，并由国防部联合知识、技能和能力-项目管理部门 (JKSA-PMO)列出各军种远征医疗操作范围（ Expeditionary Scope of Practices，ESP）清单。根据联合创伤系统的临床实践指南、病例登记和相关文献，MHS-CRP 计划开发的KSA具有专科针对性、任务导向性和可评估性。一组临床专家汇集了这些资源，并将其映射到适用的现行诊疗操作码 (CPT) ，以帮助识别、评估和跟踪军队卫生系统中外科医生和急诊医生典型的工作量，由此产生的KSA评分代表了特定专业的阈值评分，也就是说该专业的医生必须保证高于该阈值才达到远征部署的基本要求。

三军军医大学的KSA项目旨在指导所有军种远征军医官所需关键技能的教育和培训，以确保他们能够胜任单一军种或联合作战下的远征卫勤保障任务。该项目在内部以缩写“JEMO”为人所熟知，旨在使医学院毕业生能够利用和/或在其选择的专科中建立这些基本技能。JEMO-KSA项目识别和跟踪了在战场伤员救治相关的 371 个关键技能。对这些识别技能的评估贯穿整个课程，医学现场实践是评估的关键检查点。技能最初可以在受控环境中单独进行评估，然后逐步发展到在动态环境中执行整个技能集。在本科医学教育 (UME) 期间接触这些 KSA 有助于提高本科毕业生的战备水平。

方法

三军军医大学的医学院在本科生军事医疗教育周期中发挥着核心作用。JEMO项目标志着始于本科教育阶段，是军事医学教育的开始，并持续到研究生教育及以后，以军事相关的继续医学教育（CME） 的形式存在。JEMO项目将有助于医学教育向临床实践过渡，并为提升临床战备状态 (军事医学教育生命周期图—图 1) 提供基础。

尽管该计划强调了创伤患者急救及一般救治，但许多JEMO KSA也为学生在国际或多国环境中工作做准备，在这些环境中，了解军民互动和跨文化技能可能对于有效地救治伤员并交接非美国伤员至关重要。认识到作战医学的重要性，其他几个JEMO KSA提供了作战应激管理和战俘救治的基础培训，还有几个KSA则侧重于在化学、生物、辐射、核或高能爆炸后卫勤保障。虽然JEMO-KSA提供了坚实的基础，但重要的是要认识到军事医学训练是军人职业生活周期的一个组成部分，无论他们属于哪个军种。

本文涉及多年项目的第一阶段，该项目随着学员完成M2MM课程，最终确定、跟踪和记录医学生JEMO-KSA轨迹的正式评估。目前，USU的 M2MM课程中，超过86%的KSA在基础层面进行评估。但最终目标是正式评估每个KSA，以便最终能够以个人为单位生成JEMO“成绩单”——毕业生可以带着这份成绩单进入住院医师培训，并在他们的军事医学职业周期中不断进步。尽管JEMO项目仍在不断发展，但评估100%KSA的努力将分阶段进行。

建立和筛选JEMO-KSA

JEMO项目的KSA选择是以联合创伤系统（JTS）批准的外科创伤和急诊医学KSA为起点的。一个三人组成的USU “老虎队（tiger team）”牵头确定了一套核心的作战重点KSA，这些 KSA 被认为与所有参与远征部署的军医有关，并与美军联合作战卫勤保障条例（联合出版物4-02）保持一致，并且加入了许多与战场伤员急救相关的KSA。最初起草时，大约有390个KSA，审查精简至371个，涵盖了一系列战伤救治相关的内容，包括：

创伤截肢伤员的初步救治、出血性休克、期待性伤员的管理、促进军人心理恢复和心理弹性的措施以及基础领导力以及如何高效有效地向部队指挥官介绍疾病预防和健康相关问题的实际技能。

讨论

M2MM课程是一门贯穿整个四年本科医学教育的基于器官系统整合课程，分为三个主要阶段：18个月的临床前阶段、12个月的临床实习阶段和 18个月的临床后阶段。后一阶段包括为期 6 周的高级讲习班，称为“从实验室到病床再到更远的地方”（ Bench to Bedside and Beyond, B3）。在课程的临床前阶段，医学院的学生通过参加纵向的“战斗医疗技能”课程，接触到了一些基础的JEMO技能。在“战斗医疗技能”课程中学习到的技能，在夏季（一年级升二年级）的“高级战斗医疗体验”。在培训的这一阶段，学生们接受了关于急性战斗创伤管理的各项关键JEMO技能的指导和评估，这些技能包括针对大量出血、气道和呼吸受损、出血性休克、创伤性脑损伤和预防低体温的学习到的救治技能。这些技能是使用战术战斗伤员救护（TCCC）的框架来教授的（MARCHE2图像——图2）。在“高级战斗医疗体验”期间，TCCC技能，例如止血带的使用，由教师直接评估。在此期间，医学生还首次接触到了一些更专业的KSA，这些KSA与儿科伤亡、大规模伤亡、期待性伤员管理、领导力和维护医务人员心理健康和弹性相关。

在核心临床实习阶段，学生们通过临床实习，不断巩固相关知识和技能。这些临床经验由每个学生的特定临床实习课程实现。这确保了必要的 JEMO相关KSA进一步发展，着重于增强医学知识，以及发展与基本心理健康评估、手术和术后护理相关的技能，并增加了对系统化实践、跨专业教育、团队管理和军事医学领导力的熟悉程度。JEMO相关基础KSA的进一步提升发生在课程的临床后阶段。在医学院的最后 18 个月里，本科学生参加了两次现场演练活动，接受高级心脏生命支持（ACLS）、高级创伤生命支持（ATLS）培训，并完成了名为“军事应急医学”的高级军事医学讲习班。第一次演练是“火药行动（Operation Gunpowder）”，专注于延时伤员救治和战术伤员后送救中的救治。在临床后阶段，最后演练是“布什马斯特行动”，模拟了大规模作战行动中的医疗护理。在“丛林之王行动（Bushmaster Operation）”。在此期间，学生们继续加强他们的领导能力和团队合作能力，同时更清晰地认识到自己作为军医的职业身份。具有挑战性的遭遇模拟各种医疗和作战场景，让学生能够有效地展示他们整合许多作战相关KSA以全面执行卫勤保障任务的能力。在整个演练实践课程中，继续加强他们在作战团队管理、设备管理和专业精神方面的技能，每个学生在担任一系列关键角色时都接受了评估。总体而言，这些经验已被证明可以逐步提高学生在医疗和作战KSA方面的表现，同时在他们从本科医学教育（UME）过渡到研究生教育（GME）之前，也巩固了他们作为军医的职业身份和能力。所有这些对于培养的未来联合作战远征军医都非常重要。

结论

JEMO项目是一个持续的过程，旨在确保和提升初级军医的军事医疗战备状态和最终部署能力，无论他们未来选择的专业培训方向如何。为医学院毕业生在未来大规模作战行动中服役做好准备，JEMO计划旨在规范和加强在关键KSA方面的基础培训，这些KSA被致证明有助于挽救生命和维护战斗力。随着项目的继续进行，美军继续完善、教授和正式评估这些KSA，目标是最终能够以个人为单位正式评估和报告每个KSA的状态。随着作战战备状态的提高，这些 KSA 的价值将通过它们在医学院整体课程中的持续整合而不断提高。与实习和/或任何后续的毕业后医学教育相结合，JEMO项目有可能确保新的军医官在全球各地的作战环境中完全做好准备，并在国内、联合和国际环境中为任务成功做出积极贡献。

未来方向

通过应用持续的质量改进/质量保证技术并持续跟踪医学院毕业生随时间推移的表现，JEMO计划及其相关教育课程有可能成为基础军事医学教育和培训的典范，这种教育和培训最终应该被纳入所有本科医学教育和毕业后医学教育平台。本科生教育在医学教育领域发挥着独特的作用，为其未来军医官培养建立了一个强大的培训平台。然而，统一培训的需求远远超出了USU的范围，因为目前来自卫生专业奖学金计划的毕业生（地方医学院校毕业生）占新入职军医官的 75-85%。这些军医官也能从JEMO计划中受益，因此下一步将是进一步发展、完善和扩大该计划，以便它也可以用于增强新的卫生专业奖学金计划毕业生的能力。该计划还可以被国际盟军使用，增强极其重要的互操作性，特别是在大规模作战和/或医疗行动的背景下。通过继续加强和扩大JEMO项目，并提供补充资源，三军联合军医大学可成为全球远征医疗军官的教育和培训中心。