导读：过敏性鼻炎在我国的发病率呈逐年上升趋势，中医将本病归于“鼻鼽”范畴，治疗效果优劣，取决于医师的辨病辨证和选方用药水平。名老中医干祖望教授在治疗过敏性鼻炎时具有独特的选方用药思路。此选择三则医案，并对其临证思辨选方用药方法作粗浅的探讨。

干祖望（1912-2015），国医大师，著名中医学家，中医耳鼻咽喉科专家。"十五”期间曾开展名老中医干祖望学术经验传承研究，形成一系列研究成果。现将干祖望治疗过敏性鼻炎的辨治思路作一整理，仅作学习、传承之用。变态反应性鼻炎，简称变应性鼻炎，又称过敏性鼻炎。这种疾病在耳鼻咽喉科十分常见，发病率呈逐年增高趋势。

一、辨证

干祖望教授治疗变应性鼻炎，有许多随“证”而变的方法。

1、气虚证

鼻痒、喷嚏连作，鼻粘膜水肿、色淡红，面白，言语声低，或有食少、便溏等症。治疗时可用玉屏风散加补中益气汤。

2、阳虚证

怕冷，四肢不温，鼻涕清稀，鼻粘膜苍白。治疗选用《金匮》肾气丸。由于这些药物的药性温燥，应用时须谨慎，明辨寒热。

3、风寒证

发病时间不长，鼻涕清稀量多，鼻粘膜苍白，全身无虚寒证。治疗用桂枝汤。

4、肺热证

鼻粘膜一般呈苍白色，但少数患者鼻粘膜色红，并有口干、舌红、苔黄等热象表现。治疗用自拟方“脱敏汤”(茜草、紫草、旱莲草、徐长卿、蝉蜕等)。

5、顽症

变应性鼻炎属于一种难治之证，采用中医辨证施治方法，也有极少数病例很难取效。干祖望教授自拟方药(柴胡、乌梅、五味子、防风、蜂蜜等)常常收到意外的效果。

二、用药经验

一般引经药：白芷、辛夷。

鼻塞，鼻甲收缩良好：升麻、葛根、石菖蒲。

鼻塞，鼻甲收缩不良：桃仁、红花、乳香、没药、五灵指、三棱、莪术。

鼻塞，遇寒而作：桂枝、细辛、荜拨、荜澄茄。

鼻涕量多：鱼腥草、鸭跖草、鹅不食草、金乔麦。

鼻涕黄浊：龙胆草、黄苓、山栀、芦根、桑白皮、白芷、辛夷。

鼻涕清白：诃子肉、荜澄茄、细辛、鱼脑石。

鼻涕带臭气：藿香、佩兰。

三、医案

检查：鼻黏膜充血，舌薄苔，中央有染黑苔，脉弦。感冒新邪，惹激夙恙。

先清浮邪，兼攻夙疾。

处方：荆芥炭6g,茜草10g,紫草10g,墨旱莲10g，蝉衣3g，干地龙10g，诃子肉10g,桑白皮10g。14剂，水煎服。4月25日三诊：诸恙告退，鼻之痒、嚏、涕已基本缓解。

检查：鼻腔(-),舌薄苔，脉平。顽疾制服，力求巩固。

处方：黄芪10g,白术6g,防风6g,太子参10g，茯苓10g，干地龙10g蝉衣3g，诃子肉10g，石榴皮10g，甘草3g。

2、马某，男， 20岁，1992年10月5日初诊。鼻塞、流清涕两年，每年秋冬两季最显著，今年发作比过去严重。平时鼻塞，运动及得暖可缓解。嗅觉迟钝，在暖和的环境下比较舒服，平时也有清涕，尚白淋而下

检查：鼻黏膜不红，右下鼻甲水肿，运动后收缩至正常。舌质偏红，苔薄腻、脉实。

处方：黄芩炭3g,荆芥炭6g,蝉衣3g,乌梅10g,苍耳子10g,干地龙10g,紫草10g,茜草10g,旱莲草10g,石榴皮10g。7剂，水煎服。

10月26日三诊：药后鼻中奇痒有缓解，但作痒部位不在前庭而在鼻中道之区。口腔之痒已轻，喷嚏亦少。干燥及烧灼感严重，通气改善，嗅觉仍然失敏。

检查：右下鼻甲稍有水肿，咽峡充血已淡。舌尖红，苔薄黄，脉实。采取

处方：太子参10g,白术6g,茯苓10g,山药10g,干地龙10g,百合10g,蝉衣3g,桃仁10g,乌梅10g,石菖蒲3g,甘草3g。

12月21日五诊：上方服42剂，共经治两个月，痒、息、嚏均无，早告有效而且殊感稳定，唯遗鼻塞未解。刻下左侧已通畅，右侧尚有一些。

3、王某，男，62岁， 1998年4月14日初诊。近年来常作狂嚏，清涕奇多，遇风冷则诸症倍增。

检查：鼻黏膜色淡，两下鼻甲肿胀。舌质胖嫩，舌苔薄白，脉弱。

提示：文中处方，仅供临床中医参考，非专业人士，请在专业中医指导下使用。