每天一药——华法林

【什么是华法林？】

华法林是一种口服抗凝药，它通过抑制凝血因子的活化，抑制新的血栓形成，限制血栓的扩大和延展，抑制在陈旧性血栓的基础上形成新的血栓。同时抑制血栓脱落和栓塞的发生，有利于已经形成血栓的清除。华法林具有作用时间长、服用方便、副作用相对小、价格低廉等优点，被广泛用于人工心脏瓣膜置换术后、房颤、脑卒中再发、深静脉血栓和肺栓塞等疾病抗凝治疗和预防，在口服抗凝治疗中具有举足轻重的地位。

【怎么服用华法林？】

1、 每天服用一次，在同一时间服药。饭前、饭后或空腹服用。

2、为了方便监测，请记录每次服用华法林的剂量。

3、忘记服药之后4小时内请当时补上，超过4小时请勿补服，第二天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。

4、请记住不能随便停服该抗凝药物。

5、如果更换其他规格或厂家的药品，您需要跟医生或药师联系调整剂量。

【为什么需要抽血检查？】

口服华法林必须根据国际化比值（INR）调整华法林的剂量，以达到合适的抗凝水平，华法林剂量使目标INR值达到2.5（范围2～3），老年体弱患者、有出血倾向患者INR维持在1.6～1.8。在INR达到治疗范围2天内每天检查INR，之后的2周内，每2天1次，以后监测抗凝指标间隔为每周一次，平稳后两周或4周一次，长期控制平稳可以3个月1次。

【什么因素可以影响华法林的抗凝效果？】

许多因素包括遗传、药物、食物、环境、身体状况、其他疾病等，都会影响华法林的抗凝作用（增强或减弱）。

1、食物对华法林的影响：

（1）保持稳定的维生素K饮食摄入量，避免大量摄入以下食物，这些食物可以降低华法林抗凝作用：牛肝、猪肝、甘蓝、菠菜、元荽、韭菜、油菜、蛋黄、鳄梨、芦笋、卷心菜、绿花椰菜、鹰嘴豆、莴苣、西芹、洋葱、黄豆、菜籽油、大豆油、豆奶、多种维生素产品、奇异果、开心果、绿茶等。其中：菠菜、韭菜、油菜较高，达236～436μg/100 g。大白菜中等为89μg/100 g。芹菜茎、萝卜、菜花、黄瓜含量较少为30～40μg/100 g（黄瓜皮含量高，应去皮后食用）。西红柿最少，仅5μg/100 g。

（2）可以增强华法林抗凝作用的物品有：柚子、丹参、西洋参、银杏、人参、当归、枸杞、甘草等。

因此，当口服华法林进行抗凝治疗时，应尽量保持饮食结构的平衡，注意不要刻意偏食或禁食某种食物，不要盲目改变食物结构、添加营养品等。

2、烟酒影响：服用华法林的患者尽量戒烟或避免酗酒。吸烟或饮酒会加快华法林的代谢。

3、疾病/身体情况的变化对华法林的影响：

（1）腹泻导致肠道菌群失调会减少维生素K的吸收，INR值升高。

（2）感冒、发热使凝血因子分解代谢加强，INR升高。

（3）充血性心衰、饮酒过度导致肝脏损伤及严重的肝病减低华法令代谢，INR值升高。

（4）甲亢增加凝血因子的分解代谢，INR值升高。

（5）甲减减少凝血因子的分解代谢，INR值降低。

华法林对女性患者的月经有影响，月经量会过多或经期会延长。如果出现上述情况，说明您存在出血倾向，那么在月经期间将华法林减少1/4片或更多，等月经结束后再恢复至原来的剂量。

4、药物对华法林的影响

（1）可以增强抗凝作用的药物有：抗菌药物，如：氟康唑、甲硝唑、复方新诺明、克拉霉素、莫西沙星等；降脂药，如：辛伐他汀等；口服降糖药，如：格列美脲等；非甾体解热镇痛药，如：双氯芬酸钠、布洛芬、阿司匹林等；抗心律失常药物，如：胺碘酮；中草药，如：丹参、当归、银杏叶、大蒜、黄连、黄柏、番木瓜等。

（2）可以减弱抗凝作用的药物：部分药物可促进华法林的清除，如：利福平、苯巴比妥、卡马西平；某些中草药，如：西洋参，金丝桃等。

5、生活习惯的变化对华法林的影响：

口服抗凝治疗不影响您正常的生活习惯，您可以进行适当的运动，如散步、游泳等。但应注意安全，不宜太过劳累。

可以旅游，但应避免长时间坐车，带上充足的药物，尽量每天同一时间服药，保持稳定的饮食，旅游前及结束后，及时测量PT与INR。

【华法林有哪些副作用？】

偶见不良反应有恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹，过敏反应及皮肤坏死。大量口服甚至出现双侧乳房坏死，微血管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏疽；一次量过大的尤其危险。只要定期监测，及时调整剂量，就可以降低此类风险的发生。

过量易致各种出血，常见的出血症状：早期表现有瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄、伤口出血经久不愈，月经量过多等。出血可发生在任何部位，特别是泌尿和消化道。肠壁血肿可致亚急性肠梗阻，也可见硬膜下颅内血肿和穿刺部位血肿。

下列是一些严重的出血警告，一旦出现，请尽快到医院就诊：①严重或长期的头痛，胃痛或背部疼痛；②呕吐时出血；③腹部膨胀，水肿；④小便时尿液带红色或黑褐色的现象；⑤严重的眼睛出血。

【如何识别华法林抗凝不足？】

抗凝不足会导致血栓形成。如果您发现自己发生了以下任何一个症状，请立即检测INR 并到急诊就诊。因为这有可能是发生卒中的先兆表现。

（1）任何肢体突然变得无力

（2）任何部位出现麻木或刺痛

（3）任何一只研究发生视觉变化或视力丧失

（4）突然发生口齿不清或不能说话

（5）头晕或虚弱

（6）四肢或脚部出现新的疼痛、肿胀、发红或灼热

（7）新出现呼吸困难或胸痛

【那些人禁用华法林？】

肝肾功能损害、严重高血压、凝血功能障碍伴有出血倾向、活动性溃疡、外伤、先兆流产、近期手术者禁用。妊娠期禁用。

【一些重要提示】

1、与您所有的医药护人员说明您正在服用华法林。

2、不能随便服用阿司匹林或含水杨酸的药物。

3、开始或者停用任何药物（如维生素、抗生素、中草药、其他药物）请与医生或药师说明。

4、每天同一时间服药，服药时间浮动最好不超过2小时。最好选择在晚上服药，因为晚上活动少，血流速度相对缓慢，用药更安全。另外晚上服药可以尽量避免与其他药物或食物的相互作用。

5、避免烟酒，服药期间要维持规律的饮食，避免大幅度改变饮食习惯，避免食用葡萄柚及其制品。

6、活动时避免外伤，使用软毛牙刷刷牙。

7、用药期间行拔牙、做胃镜、纤支镜等检查，需跟医生说明您正在使用华法林。

8、华法林可能导致胎儿生育缺陷，建议服用期间采取避孕措施。如有生育计划或已怀孕，请及时与妇产科医生联系。

9、择期手术通常需要在手术前1至7日停用华法林钠，暂停时间按INR值来定。

10、如果需要其他原因导致华法林的剂量改变甚至停药，请与医务人员联系！

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