每天一药——秋水仙碱

适应症

治疗痛风性关节炎的急性发作，预防复发性痛风性关节炎的急性发作。

FDA批准的适应症：家族性地中海热、痛风、预防痛风、急性心包炎、多次复发性心包炎、预防心包切开术后综合征。

作用机制

秋水仙碱治疗痛风急性发作的机制是利用其抗炎作用，其通过抑制炎症细胞的趋化、粘附和吞噬作用，以及抑制炎症因子的释放，从而达到控制关节局部的疼痛、肿胀及炎症反应。

用法用量

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南推荐：

1、急性期：首剂1mg，1h后追加0.5mg，12h后改0.5mg，每天1~2次。

2、预防：降尿酸治疗初期，推荐首选小剂量（0.5~1mg/天）秋水仙碱预防痛风发作，至少维持3~6个月。

不良反应

与剂量大小有明显相关性。

1、胃肠道症状：腹痛、腹泻、呕吐、食欲不振为非常常见的不良反应。

2、肌肉或周围神经病变：肌无力，麻木、刺痛等。

3、骨髓抑制：血小板减少、中性细胞下降等。

4、休克：表现为少尿、血尿、抽搐及意识障碍等，多见于老年人。

5、其他：脱发、皮疹、发热及肝损害等。

用药注意

1、秋水仙碱在痛风早期使用能起明显的抗炎止痛作用，但是如果症状发作已经超过48小时的话，其作用减弱。

2、秋水仙碱只起抗炎止痛作用，其不影响尿酸盐的生成、溶解及排泄，因而无降血尿酸作用。

3、若是腹泻的频次不多，身体可以耐受，可适当减少用量，并适当给予对症治疗，补充水分和电解质，若是腹泻频率很高，则应考虑停药。

4、当肾功能下降时容易造成积蓄中毒，要调整剂量。eGFR 35-59ml/min：最大用量0.5mg/天；eGFR 10-34ml/min：最大用量0.5mg，隔天一次；eGFR ＜10ml/min：禁用。

5、存在肠肝循环，肝功能不良时解毒能力下降，易促使毒性加重，肝功能不全者慎用。

6、此药是细胞有丝分裂毒素，尚无特效解毒剂，不能通过血液透析清除，须格外注意药物过量。应用应从小剂量开始，研究表明，低剂量秋水仙碱（1.5-1.8mg/天）与高剂量秋水仙碱（4.8-6.0mg/天）相比，有效性无差异且不良反应发生率更低。

7、可致畸胎（抑制细胞正常的有丝分裂），孕妇及哺乳期妇女禁用。

8、有些药物与秋水仙碱存在相互作用，比如抗菌药物克拉霉素、心血管药物地尔硫卓可增强秋水仙碱的作用；辛伐他汀和阿托伐他汀与秋水仙碱相互竞争CYP3A4代谢，如果联用可增加肌病发生风险。

9、可导致可逆性的维生素B12吸收不良。

10、用药期间应定期检查血象及肝、肾功能。