近日，成都市卫生健康委员会推出“妙手白衣 幸福蓉城·做一名攀峰的医者”专项活动，向全市医务工作者发出号召：愿每一位医者以“新质生产力”为指引，成为医学高峰的攀登者！对成都市第七人民医院泌尿外科副主任医师陈丹来说，能持续向上攀登的动力，不仅是一个人的追求，更是一群志同道合的伙伴的相互扶持，共同向一座又一座高峰发起挑战。

今年4月，刘先生因为腹痛来到市七医院就诊，他不经意一句话：“本来以为就是一般的肚子痛，但是最近老是一阵阵的，感觉还是来医院检查一下才行。”让医院查出他腹“藏”凶险肿瘤。如何无恙取出这个罕见且位置刁钻的肿瘤？危急时刻，陈丹医生和多学科团队挑战6小时顺利施行腹膜后副神经节瘤切除术，全程在比拇指还粗的血管操刀，而患者手术出血仅50ml。

危险！这颗肿瘤缠在血管上，还会“释毒”

短短一句话，一个正确的决定，保住了一条性命！

据陈丹医生回忆，患者最开始来医院只说肚子不舒服。“所以他也不是在泌尿外科就诊的，接诊的消化科医生觉得患者肚子没有明显的压痛，消化道应该没有问题。但是患者在检查过程中的一句话却让医生警惕了起来。”

“这位患者说腹部左侧方最近一直时不时隐痛，我们医院本身也是成都市肿瘤防治中心，所以对这样不明疼痛比较敏感，于是建议患者做个CT看看到底哪里痛。”

先触诊，再抽个血，紧跟着胃部、肠道等消化系统排查后发现并无异常，那问题究竟在哪里？随即医生扩大检查范围，考虑影像扫描，看看刘先生腹腔内究竟有啥异常。

“找到了！发现腹膜后肿瘤、回盲部占位可疑。”同时，检查显示，刘先生的MNS指标（mns(甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素)）异常增高，提示陆先生体内可能存在嗜铬细胞瘤/副神经节瘤。于是刘先生转到到泌尿外科。

“这意味着将是一场非常艰巨的‘拆弹’历程”陈丹医生作为患者的主刀对笔者介绍到：“这台手术放到任何医院都是一场硬仗，非常考验多学科协作的能力和默契。”

一方面是这类肿瘤手术本身风险就很大！这类肿瘤会释放大量儿茶酚胺，一旦进入全身血液循环系统，术中就会导致严重的高血压甚至出现高血压危象、并发心力衰竭、出血性脑卒中、肺水肿等等，威胁患者的生命。而肿瘤摘除后也不敢放松，由于释放的儿茶酚胺的急剧减少，极易发生难以纠正的低血压，甚至休克，同样岌岌可危。如何有效控制住血压的波动成为摆在医生眼前的难题。

另一方面，从影像来看，这个肿瘤的位置太刁钻了，长在全身最大的两个血管之间，像爬山虎一样，紧贴下腔静脉生长，表面有粗壮的下腔静脉日夜奔涌，瘤体紧紧攀附着双肾静脉、下腔静脉等周围器官，甚至由于过于巨大将下腔静脉前顶抬高6cm，与周围组织器官界限不清，让患者的治疗更加险象环生、惊心动魄。

多学科协作，这台手术不简单

找到了病因和来源，也为手术彻底切除肿瘤赢得了时机。经过这段时间沟通，刘先生坚定了决心，“既然得了这个病，就听七院医生的了，我想要活命。”

术前：反复推演，万千可能尽在掌握

一支精英队伍迅速集结。泌尿外科、内分泌科、麻醉科、内分泌科、血管外科、肿瘤科、重症医学科等全院多学科为刘先生进行了多次充分沟通交流，手麻中心科内讨论部署、血管外科做好下腔静脉人工血管替代准备、泌尿外科组织科室医护团队反复推演手术方案、围手术期管理等，最终确定了陆先生的手术治疗方案。

副神经节瘤原本手术风险就高，再加上这个瘤一碰就会高血压，风险更加高，为了对手术做好万全准备，根据术前多学科讨论制定的方案，提前为患者进行2周的α受体阻断剂扩容治疗， 以期更好的应对术中血压变化。

术中：步步精准，剥离修复一次搞定

4月29日，在多学科团队的精心准备下，陈丹医生站上了手术台。在手术过程中，可见下腔静脉已被后方的肿瘤高高顶起，管腔明显受压，并与周围大血管、脏器粘连严重，剥离极其困难，手术困难程度比想象中还要大，每一步操作，都像是在拆除炸弹上的引信。

手术中

凭借着丰富的疑难手术经验，在麻醉团队全力支持和精确麻醉管理下，手术团队心无旁骛，经过了长达6小时复杂的手术操作后，最终完整地分离肿瘤与下腔静脉粘连、腹腔镜下完成下腔静脉修补。术中出血50ml，血压及生命体征，全程平稳可控。

术后：缜密关注，生命体征持续向好

术后，重症医学科给予刘先生全方位的术后支持治疗，无论是伤口恢复、内分泌情况还是患者情绪都进行了高度关注。多学科团队的默契配合让患者的生命体征一直平稳，康复迅速。

“还好我在这家医院附近！”5月8日，刘先生出院时不禁感叹到。

“我们一度担心患者出现后遗症，但后期都没出现，除了体现了我院外科处理极危重腹部外伤的抢救能力，更重要的MDT模式，才能使患者的救治得以顺利开展。”陈丹医生反复强调这是一个多学科综合治疗的典型案例：“随着医院整体实力的稳步提高，在各科室的强有力的支持下，我们泌尿外科得以机会不断冲击挑战顶尖难度的病例，为发展成为一流专科努力。”