总算明白了，心与肾才是“调和阴阳”的关键

何柏斋云：“造化之机，水火而已”。水火者，即阴阳之征兆；阴阳者，即水火之性情。易以坎离为水火，医以心肾为水火。水火互藏，乃至道之所在。

《周易》有关既济卦"未济卦”"泰卦"否卦”的卦辞解释，揭示了上下交感、相推相荡，则万物生机不息的深刻哲理！

唐代的孙思邈提出：“心者，火也；肾者，水也，水火相济”。宋代的严用和，第一次提出“心肾不交”的概念，他在《济生方》中说：“思虑伤心，疲劳伤肾，心肾不交，精元不固，面少颜色，惊悸健忘，小便赤涩，遗精白浊”。

明代的周子干，对心肾相交的机理作了更准确的阐释：“心肾相交，全凭升降……肾属水，水性润下，如何而升？盖因水中有真阳，故水亦随阳而升至于心，则生心中之火。心属火，火性炎上，如何而降？盖因火中有真阴，故火亦随阴而降至于肾，则生肾中之水。升降者水火，其所以使之升降者，水火中之真阴真阳也。”

朱丹溪的《格致余论》云：“人之有生，心为火居上；肾为水居下，水能升而火能降，一升一降，无有穷已，故生意存焉。”唯有心肾相交，人体阴阳才能交感和合，生命活动才能正常进行，即“水火既济”。

至此“心肾相交"理论得以确立并形成完整的体系。

《灵枢·大惑论》云：“阳气尽则卧，阴气尽则寤”。 心肾均属于少阴，少阴是三阴出入之枢纽，使阴气生发和阴气蛰守相连续，与人体睡眠质量有很大关系，所以“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 ”

少阴枢机作用于其自身心肾的水火运行，体现在阴阳的交感互藏和互根互用。 心肾交感的基础是：“心中有真阴，肾中有真阳。 ”心肾犹如人体之天地，心火下蛰于肾，以助肾阳，肾水上奉于心以资心阴，共同温煦肾阴，使肾水不寒，濡养心阳，使心阳不亢，心肾水火相须，上下相交，水火既济，是为升降出入之根本。

心肾枢机作用于三阴，体现在少阴——精血是沟通太阴之生化和厥阴之升发疏泄的桥梁，转输人体的开、阖。心肾犹如门轴，调控人体的阳气，间接制约阴液的闭藏。心既“奉心化赤”成血，血藏神，又主脉行血；肾既生精，又藏精，又主生殖以排精；精血同源。

再者根据阴阳鱼太极图，孙一奎提出：“命门乃两肾中间之动气……乃造化之枢纽，阴阳之根蒂，即先之太极。 ”所以少阴心为枢以血脉为表现，两肾为枢以命门和精为体现，沟通并参与太阴厥阴气化。

凡肾水不足，肾阳蒸腾乏源，则肾水不升，不能共济心阴制约心阳，使心阳相对偏盛而致心火亢盛。

临床症见发热、口干口苦、腰膝酸冷、心烦、失眠、健忘、头目昏眩、耳鸣(聋)，舌质淡红少津，脉细数。治宜补肾益精，清心降火。此方下可补益肾精，使肾水充足，中可润阳明之土，使枢轴运转；白芍养血柔肝 ,可协肾水上济于心。

用于肾阳不足，心火独亢。肾阳不足无力蒸腾肾水上济心阴，使心阳相对偏盛而致心火独亢于上，临床证见口干咽痛，心烦惊悸、失眠、四肢虚浮发凉、小便清长或短少、大便稀溏，多为五更泻，舌淡苔润，脉沉而无力。

治宜补肾壮阳，清心降火。方中以苦寒之黄连入心经直折过亢之心火，以肉桂入肾壮阳，使肾阳得复以腾水上济。药仅二味,却可共奏清心壮阳之效，使当升者升，当降者降，上下得通，心肾相交。

清代医学怪才陈士铎对“心肾不交证”有着深刻的理解，临床经验丰富。在其代表著作《辨证录》中论述甚详。可分为三大类：

治心肾两不相交

此类处方主治证为心肾两不相交，陈士铎说“盖日不能寐者，乃肾不交于心；夜不能寐者，乃心不交于肾也。今日夜俱不寐，乃心肾两不相交耳。”即有心不交肾，又有肾不交心，故谓心肾两不相交，就会导致昼夜皆不能寐。

造成心肾两不相交的原因是心热肾寒——“心原属火，过于热则火炎于上，而不能交于肾；肾原属水，过于寒则水沉于下，而不能上交于心矣。”

组成：黄连、肉桂、人参、白术、熟地、山萸。

黄连凉心火，肉桂温肾阳，自无非议。为何还要加入人参、白术、熟地、山萸呢？这是因为黄连、肉桂虽能交通心肾，然性味不免热者有太燥之虞，而寒者有过凉之惧。故又加入补益之品以去其弊。

此证病机亦为心肾两不相交。原书谓“心肾二经之火一齐俱动”，“心肾之气不交，则玉关大开”。

组成：黄连、肉桂、人参、白术、生枣仁、熟地、山药、芡实。

黄连、肉桂交通心肾。人参、白术、生枣仁补心，熟地、山药、芡实补肾。

此证之病机也是心肾两不相交。但此种心肾不交是由于心气之热，同时肾水亏虚所致。“心无肾水之济，则心添其热，而肾水更耗，久则肾畏心之取资，坚闭肾宫，而心不得不仍返于心宫，无奈心无液养，而烦躁之念生。”

组成：黄连、肉桂、人参、丹参、麦冬、生枣仁、茯神、熟地、山萸。

治则当清心热，补肾水。方用黄连清泄心火，且黄连配肉桂又能交通心肾。人参、麦冬、丹参、枣仁、茯神补益心气。熟地、山萸肉大补肾水。

此证之病机为心肾两不相交。原书谓“盖心肾不交，而玉门之关即易开”。此种心肾不交，由心肾之水火皆衰少所致。“滑精者，此心中水火虚极而动也，而肾中水火随心君之动而外泄矣”。

组成：黄连、肉桂、龙骨、人参、黄芪、当归、麦冬、柏子仁、熟地、山萸。

为两补心肾之水火。方中用黄连、肉桂交通心肾。人参、黄芪补气助阳以温心火；当归、麦冬、柏子仁补心水。熟地、山萸补肾水；肉桂补肾火。龙骨收涩。如此，心肾得补而自交。

此证之病机仍为心肾两不相交。原书谓之作“心肾之两开”，并进一步指出心肾不交与临床发生健忘的关系：“夫心肾交而智慧生，心肾离而智慧失，人之聪明非生于心肾，而生于心肾之交也。”此种心肾不交由心火亢，肾水竭所致。“苟心火亢，则肾畏火炎而不敢交于心；肾水竭，则心恶水干而不敢交于肾，两不相交，则势必至于两相忘矣。”

组成：巴戟天、菟丝子、山药、芡实、玄参、人参、麦冬、丹参、柏子仁、茯神

为大补心肾之剂。此证虽心火亢盛，但此火实为虚火，故仍须补之。方中诸药皆大补心肾之品。其中巴戟天、菟丝子二味，陈氏认为皆是心肾双补之品。

治心不交肾方

此证之病机乃心不交肾。原书谓其病机为：“心之气不能下交于肾，肾之关门大开矣。”此种心不交肾，由心火上炎引起。“心动则火起而上炎，火上炎则水火相隔。”

组成：山萸肉、芡实、五味子、人参、麦冬、当归、炒枣仁、茯神、白术、甘草。

以治心火为主。而此心火乃虚火而非实火，“实火可泻，虚火宜补”，故当以补心为主。方用人参、麦冬、当归、炒枣仁、茯神、白术、甘草补心。另用山萸、芡实、五味子补肾。

此证之病机为心不交肾。但是此种心不交肾，主要是由于肾水不足所致。而原书将其病机形象地比喻为“凡人夜卧则心气必下降于肾宫，惟肾水大耗，一如家贫，客至无力相延，客见主人之窘迫，自然不可久留。”

组成：黄连、肉桂、人参、麦冬、当归、炒枣仁、白芥子、熟地、山萸。

为大补肾水。但是“肾水既足，而心气君虚，恐有不相契合之虞。”故又在方中加入补益心气之品。原方用黄连、肉桂交通心肾。人参、麦冬、当归、炒枣仁补心之气血；熟地、山萸肉补肾水。

治肾不交心方

此证之病机惟肾不交心。此种肾不交心的病机主要是心火亢极。原书指出：“心火过盛，则肾畏心焰，而不敢上交矣。”

组成：黄连、麦冬、丹参、生枣仁、茯神、熟地。

治则当为清心降火。方用黄连苦寒清心火。麦冬一味，乃清中有补之品。《本草新编》谓：“夫麦冬不止治肺也，胃火用之可降，肾水用之可生，心火用之可息……”。另方中丹参、枣仁、茯神俱为补心之品。再用熟地补肾，如此，则“不特心无过燥之虞，而且肾有滋润之药”。

此证之病机为肾不得交于心。原书谓此证之病机为：“心得肾之交，而心乃生，心失肾之通，而心乃死。虚烦者正死心之渐也。”故此种肾不交心而发虚烦，实由肾水不足所致。“老人孤阳无水，热气上冲，乃肾火冲心也。火之有余，实水之不足。”

组成：熟地、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、白芍、麦冬、炒枣仁、北五味、柴胡、甘菊。

以六味地黄丸大补肾水。麦冬、五味子补肺，金能生水，取虚则补其母之义。枣仁补心，白芍、柴胡、菊花平肝。盖肝为肾子心母，治肝则可调和心肾。