最近百日咳再现，值得各位家长和临床医生重视，有没有必要化验血常规？

临床上遇到一个5岁的男孩，咳嗽10天，没有发热，家长问医生，有必要化验血常规吗？

医生回答：“没有发热没必要化验血常规”，这点观点在平时感染发热性疾病是适用的。感兴趣可以阅读这篇专栏，详细介绍儿童发热感染性疾病血常规及炎症指标临床解读：儿童发热为什么通常化验血常规？举临床案例手把手教会大家。

但是对儿童百日咳的疾病，没有发热的病例也是非常有必要化验血常规，为什么？

有研究证实，虽然百日咳查血常规不能直接诊断，但是它有助判断儿童百日的严重程度，甚至是一种危重症的一项指标，所以不能简单认为孩子没有发热仅仅咳嗽就没必要化验血常规。

一

百日咳是一种细菌感染，却淋巴细胞为主？

百日咳是由百日咳杆菌感染引起的一种急性呼吸道传染性疾病，虽然是一种细菌感染，但是它与许多其他细菌感染有所不同。

临床上大家知道细菌感染会导致白细胞高，中性粒细胞升高，因为中性粒细胞是身体对抗细菌感染的主要防御细胞。但是百日咳严重的却出现白细胞高，淋巴细胞升高，为什么？

关键在于百日咳杆菌本身能产生一种不同于其他细菌的毒素，也是导致儿童剧烈咳嗽的元凶。

百日咳杆菌产生的毒素能够直接影响免疫系统的反应，这些毒素干扰了宿主免疫系统的正常功能，特别是导致T细胞的活性和功能，大量被激活，T细胞是淋巴细胞分类中一种，所以比较严重的通常淋巴细胞总数增加。

百日咳杆菌感染引起的主要是细胞介导的免疫反应，而不是依赖于中性粒细。感染初期，而是T细胞激活（淋巴细胞一种）以帮助控制感染。

这种独特的反应模式（淋巴细胞增多）有助于从临床角度诊断和评估百日咳，尤其是在典型的症状（如长期剧烈咳嗽）出现时，所以即使没有发热的情况下，严重一点的百日咳通常血常规升高，淋巴细胞为主。

现在百日咳越来越不典型，有时血常规也未必很典型。白细胞很高，超敏crp正常，淋巴细胞不高。

二

百日咳严重程度与白细胞高低

百日咳的严重程度与白细胞数量的关系确实存在一定的相关性。在临床上，百日咳的一个典型特征是白细胞计数显著增高，尤其是淋巴细胞的比例增加。这种现象在严重的婴幼儿的病例中更为常见，且往往与病情的严重程度相关。

白细胞与百日咳严重性的关系

婴幼儿百日咳，严重的病例可能会表现出显著的白细胞计数增高，这通常是对百日咳杆菌感染的免疫反应。高白细胞计数（特别是高淋巴细胞计数）与百日咳的严重性有一定的相关性，如婴幼儿中的并发症风险增高，包括肺炎、呼吸衰竭，感染中毒性脑病等严重并发症。

另外也有一些研究指出，高白细胞计数可能是百日咳重症病例的一个预警指标。例如，一项研究发现，白细胞计数超过5万/μL的儿童出现严重并发症的可能性更高。

在《儿科感染杂志》（Journal of Pediatric Infectious Diseases）发表，研究了百日咳患者的白细胞计数与疾病严重性之间的关联。结果显示，白细胞计数显著增高的患者中，有更多的患者需要住院治疗，且住院时间更长。另外也有研究观察了白细胞计数与百日咳严重性的关系，发现那些白细胞计数极高的患者，尤其是淋巴细胞比例增高的患者，更可能发展成重症，需要进行重症监护。

虽然血常规本身不能用于诊断百日咳，但它可以作为评估病情严重性的辅助指标之一。同时在治疗重症的婴幼儿百日咳病例时，医生可能会根据白细胞计数的变化来评估百日咳患儿对的治疗反应和预判疾病进展有时也是一种有用的辅助工具。

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