股骨头缺血性坏死,已经塌陷,保守治疗还管用吗?

王德利 2024-05-19 03:07:01

与身体其他部位相比,股骨头本身的血供就不好,当遇到外伤,激素,酒精等刺激性条件时,更容易造成血供减少甚至中断,骨细胞不能从血液中获得氧气和营养物质,最终因缺血而死亡,这就是股骨头缺血性坏死。临床上把缺血性坏死分为四个阶段:密度变化期,新月期,塌陷期,骨关节炎期,前两期股骨头还是圆的,患者普遍关心塌陷期该怎么办,能不能进行保守治疗。

塌陷期是指股骨头的软骨下骨已经不堪重负,就像路面塌方一样,出现不同程度的变平和塌陷,股骨头失去了圆而光滑的外形,塌陷也分为三个分期:

● 塌陷前期:塌陷前越早干预越好,患者起初可能只有中度以下疼痛,通过核磁共振或X 光可发现股骨头中央部分硬化,骨质减少,软骨下囊肿的迹象。在此阶段,骨组织仍然存活,但骨骼的血液供应已被破坏,患者这时候有望进行保守治疗,例如休息、限制负重活动,减轻疼痛和炎症的药物等。重点在于保护骨组织,防止进一步恶化。

如果错过了这一步,就会发展到新月征阶段,所谓新月征,是指在侧位X光片中,可以看到关节表面下方有一条细且透明的线。见下图:

这时候股骨头虽然还没有塌陷,但内部已经遭到损坏,关节面被压低,表面下形成空腔,里面可能是气体,意味着即将发生塌陷。此阶段的骨组织仍然一息尚存。

●塌陷期:再往下发展,骨组织开始分解。受影响的关节明显疼痛,随着骨组织继续分解,骨头塌陷,对关节造成进一步损伤。物理变化已经形成,保守治疗不能奏效,必须采取手术干预。

● 塌陷晚期:塌陷晚期是股骨头坏死的最晚期阶段,骨已完全塌陷,关节严重受损。此阶段通常有剧烈疼痛、活动范围受限,行走或站立都非常困难。此时的关节的损伤已经是不可逆的了。股骨头坏死发展的最后阶段是关节炎,关节不再能够正常工作,骨头之间相互摩擦,损伤呈恶性循环式发展,此阶段只能进行关节置换手术。

保守治疗管用吗

首先保守治疗只适合股骨头塌陷前的一部分患者(也不是全部),即一二期的患者可考虑保守治疗,股骨头坏死是进行式的,最后还是可能塌陷,但如果不治疗,大多数患者会在一两年内出现剧烈疼痛和活动受限。虽然物理治疗不能治愈股骨头坏死,但可以减缓疾病的进展,并能缓解症状,促进功能改进。

一旦塌陷(发展到第三或第四期)发生,意味着股骨头已经发生了物理变化和分离, 保守治疗已经没有意义,必须进行手术治疗。

药物治疗股骨头坏死依然存在争议,股骨头坏死的患者差异很大,表现在病情阶段、诱因、血管栓塞类型上都有差别,例如血栓型,脂栓型,气栓型,一味地溶栓用药可能收效甚微,而且不能刻板的根据分期决定哪种治疗方式,关节置换就不一定适合所有患者,还是要对患者进行个体分析,具体问题需具体对待。

医学科普,仅供参考。

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王德利

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