编者按

既往的生物标志物多是检测心肌损伤后的产物，无法识别尚未出现心肌损伤的高危患者。在今年ACC年会上公布的一项研究探讨了上述问题，本刊特约北京大学第一医院易铁慈教授分享观点。

背景

虽然肌钙蛋白能够检测心肌坏死，但需要生物标志物来识别尚未发生心肌坏死的疑似急性冠状动脉综合征（ACS）患者中急性心肌缺血。该研究描述了与ACS病理学相关的两种疾病特异性微小RNA（miR）调节因子的基因表达水平：一种用于心肌缺血（miR-137）评估，另一种用于炎症（miR-106b）评估。生物信息学分析也证实了miR-137和miR-106b在ACS中的特异性，因为它们在患有合并症的非心肌缺血患者中表达没有上调。

方法

使用定量PCR法，检测健康受试者（n=16）（基线）、患有并发症的非缺血性患者（n=37）（对照组）和经冠状动脉造影证实患有不稳定型心绞痛（UA，n=73）或急性心肌梗死（AMI，n=86）的缺血性受试者血清中miR-137和miR-106b以及高敏肌钙蛋白的表达水平。

结果

在UA和AMI患者中，miR-137和miR-106b的表达显著升高，在健康对照和对照组中则没有显著升高（图1）。在95%的置信区间内，它们对对照组（n=37）和ACS（n=159）组的分类灵敏度为>98%，特异性为>97%。肌钙蛋白在AMI组升高，而在UA组则无明显变化。

图1. miR-137、miR-106b和肌钙蛋白在不同患者中的表达

结论

新型缺血/炎症依赖性miR-137和miR-106b是潜在的生物标志物，可以识别存在缺血但未发生心肌损伤或梗死的人群，从而可能改善治疗策略。

专家点评

易铁慈 教授

ACS的识别与分型是临床的一大挑战，一旦患者已经出现心肌梗死，则代表患者已经遭受不可逆的心肌损失，与不良预后密切相关。如何识别尚未发生心肌梗死、但潜在风险高的患者一直是一大难题。既往的生物标志物（如肌酸激酶及其同工酶、肌红蛋白、肌钙蛋白）多是检测心肌损伤后的产物，无法识别尚未出现心肌损伤的高危患者，且容易受心力衰竭、肾功能不全等其他合并症影响（如肌钙蛋白在心衰、肾衰患者可能会不同程度升高）。该研究通过检测与ACS病理学相关的两种疾病特异性microRNA（miR）调节因子的基因表达水平，将检测时间点前移到心肌缺血水平，且不受合并症影响，有利于临床识别心血管事件高危患者，可有效指导临床实践。当然，对于稳定性心绞痛、不稳定心绞痛、无症状心肌缺血等不同临床分型的患者，其指导价值是否存在差异仍需要更多的探讨。

参考文献：Elgebaly SA,et al. 906-10-MICRORNA-137 AND MICRORNA-106B ARE NOVEL MYOCARDIAL ISCHEMIA/INFLAMMATION-DEPENDENT BIOMARKERS WITH HIGH DIAGNOSTIC SENSITIVITY AND SPECIFICITY FOR ACUTE CORONARY SYNDROME (ACS). Presented at ACC.24.

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（来源：《国际循环》编辑部）