"咚"的一声闷响，神经内科病房的门被推开，科主任林建平大步流星走进来，白大褂下摆带起一阵风。正在整理病历的住院医师王晓明手一抖，钢笔在病程记录上划出长长一道墨痕。
"王医生，32床张大爷怎么回事？"林主任翻着交班本皱起眉头，"入院诊断明明是腔隙性脑梗死，怎么还带着右腿石膏？"
王晓明咽了咽口水："患者昨晚在病房卫生间摔倒，右侧股骨颈骨折，骨科刚会诊过......"
"服用什么药物了？"
"睡前按医嘱给了半片艾司唑仑。"
"剂量？"
"1mg。"
"患者体重？"
"62公斤。"
"用药前评估跌倒风险了吗？"
三连问像三记重锤砸下来，王晓明额头渗出细密汗珠。走廊里传来轮椅碾过地砖的声响，混着老人痛苦的呻吟，仿佛在为这场教学查房配乐。
#### 第一章：深夜病房惊魂
时间倒回前夜23:47。值班护士小刘巡房时，发现32床空着。推开卫生间的瞬间，她看见70岁的张大爷蜷缩在墙角，右腿扭曲成怪异角度，地砖上洒落着几粒白色药片。
"当时患者意识模糊，反复说'我就想睡个好觉'"。骨科会诊医生比划着X光片，"这个位置的骨折，对老年人就是生死考验。"
林主任拿起床头的药盒，镜片反射着冷光："艾司唑仑半衰期12-15小时，在老年人体内代谢更慢。你们看患者今早的血压——"监护仪显示90/55mmHg，"苯二氮䓬类药物会引起体位性低血压，夜间如厕时极易跌倒。"
王晓明攥紧病历本，想起三天前张大爷入院时的场景：老人眼窝深陷，手背上满是输液贴，说话间不住打哈欠。"林主任，患者主诉失眠十年，每晚睡不到3小时，这种情况不用药怎么办？"
#### 第二章：主任的灵魂拷问
晨光斜照进医生办公室，林主任在白板上画着药物代谢曲线。"考考你们，老年人失眠首选药是什么？"
"新型非苯二氮䓬类药物！"规培医生小李抢答，"比如佐匹克隆？"
"具体说说。"林主任转着马克笔。
"佐匹克隆半衰期约5小时，第二天残留效应小。"王晓明补充道，"但去年《老年医学杂志》有研究指出，65岁以上患者使用仍需警惕梦游等异常行为。"
林主任点头："上月急诊收治过吃佐匹克隆后半夜煮饭烫伤的患者。那右佐匹克隆呢？"
"这是佐匹克隆的右旋异构体。"小李翻着笔记本，"清除率更快，3mg剂量就能达到原药7.5mg的效果，特别适合肝肾功能减退的......"
"但价格贵三倍。"护士长插话，"很多老人舍不得用。"
讨论渐入佳境时，护士突然敲门："主任，32床家属在闹，说我们乱开安眠药！"
#### 第三章：药物背后的博弈
家属接待室里，张大爷的儿子挥舞着手机："我在百度上查了，褪黑素最安全！你们为什么不开？"
林主任示意他坐下："您父亲凌晨两点还在刷短视频吧？蓝光会抑制褪黑素分泌。我们检测过他的血清褪黑素水平，比同龄人低40%。"
"那赶紧补啊！"
"但单纯补充褪黑素对慢性失眠效果有限。"王晓明调出文献，"2017年荟萃分析显示，褪黑素仅缩短入睡时间约7分钟。"
家属愣住："那中药呢？酸枣仁汤、安神补脑液......"
"这些药物与华法林存在相互作用。"林主任指着用药清单，"您父亲在服抗凝药。"
谈话陷入僵局时，王晓明突然想起什么："张大爷有慢性阻塞性肺病病史吗？"
"老慢支二十年了。"
"这就对了！"林主任猛然站起，"苯二氮䓬类药物会抑制呼吸，对COPD患者就是雪上加霜！"
#### 第四章：破解睡眠迷局
次日查房，林主任带着治疗团队展开床旁教学。"老年人失眠要揪出幕后黑手：疼痛、夜尿、不安腿综合征......"他掀开张大爷的被褥，"看这双腿不自主抖动，查过铁蛋白吗？"
王晓明恍然大悟："您怀疑不宁腿综合征？"
"血清铁蛋白<75μg/L即可确诊。"林主任开出医嘱，"先补铁剂，必要时用小剂量普拉克索。"
转身对家属解释："好比手机充电接触不良，不是换充电器，要先清理充电口。张大爷腿不舒服整夜乱动，吃再多安眠药也没用。"
护士送来睡眠监测报告，显示老人整夜有27次微觉醒。"像不断被按暂停键的电影。"林主任用投影仪展示图谱，"这种情况用右佐匹克隆更合适，它能延长深睡眠周期。"
#### 第五章：科学用药四重奏
总结会上，林主任列出四类老年失眠用药：
1. **佐匹克隆**：失眠界的"短跑选手"。74岁的李奶奶用后感慨："吃完像坐滑梯，呲溜就入睡了，早上起床不头晕。"但需警惕梦游风险，服药后务必卧床。
2. **右佐匹克隆**：升级版"智能钥匙"。对78岁肺功能差的王教授特别友好，既改善睡眠结构，又不影响呼吸节律。但要注意口苦副作用，含服维生素C片可缓解。
3. **褪黑素缓释片**：生物钟的"校准器"。适用于跨时区旅行的老人，帮助75岁的陈爷爷在欧美航线切换时差。需睡前2小时服用，配合遮光眼罩效果更佳。
4. **多塞平**：被低估的"老将"。低剂量（3-6mg）时选择性阻断组胺受体，特别适合抑郁伴失眠的老人。就像给65岁丧偶的赵阿姨的神经披上羽绒被。
"记住三个'三分之一'原则。"林主任竖起手指，"先非药物治疗1/3患者有效，再加认知行为治疗解决1/3，最后1/3才考虑药物。"
窗外暮色渐沉，张大爷的监护仪发出规律滴答。王晓明正在调整医嘱：停用艾司唑仑，加用铁剂，安排睡眠认知治疗......这一刻他突然明白，治疗失眠不是对抗黑夜，而是帮患者找回属于自己的星空。
（本文基于真实病例改编，用药需遵医嘱）
