【以下文字来源于公众号“李素领微医札记”，李萧雨/文】
【验案】
患者，女，30岁。体质适中，2023年10月16号初诊
主诉：面部丘疹反复2年余。
刻诊：患者面部多发丘疹，2年来反复不愈，丘疹颜色较暗稍红，面色整体偏淡，除丘疹反复外，又诉鼻流清涕，自觉畏寒，手脚心发热，晨起口干口苦，口黏，头发出油易脱发，咽喉如梗，异物感，无烧心反酸，经期骶尾骨两侧酸痛不适，纳眠可，小便可，大便稀溏不成型，1-2次/日，舌质淡红，舌尖红，苔白润，脉弦细。
西医诊断：痤疮
中医诊断：面疮
辨证属中焦寒热错杂，兼气郁、痰湿
方药选半夏泻心汤合八味解郁汤加减
清半夏12 黄芩12 黄连3 干姜8
党参12 炙甘草6 柴胡12 枳实10
炒白芍15 桂枝6 苏梗10 厚朴12
茯苓20 生薏苡仁30
生姜3片 大枣5枚为引
7付水煎服，每日一剂，早晚服用。
二诊：上方7付服完，患者诉大便已不稀溏，面部丘疹较前减少，其余症状稍有好转，守原方加生荷叶10g，7付继服。
三诊：患者服完上方后，欣喜告知：面部丘疹已消退大半，咽喉梗阻豁然如失，鼻流清涕亦好转，仍诉双侧骶尾骨酸痛不适，经行加重，经期较短。守上方加炒白术15，益母草30，减荷叶为6g。14付继服。后随访诸症痊愈。
【按语】
本案患者体质适中，除主诉面部丘疹外，可见头发易出油、晨起口干口苦、口黏、舌尖红等上焦热象，又见大便稀溏等中焦虚寒之象，故底方以半夏泻心汤平调寒热；
除此之外，患者又诉手脚心热，却自觉畏寒，咽喉如物梗阻诸证，显系阳郁不达，气机不畅所致，正合黄煌教授八味解郁丸方证；
最后，佐桂枝以助阳气疏达，合白芍有桂枝汤之意，以应对鼻流清涕、畏寒等表证，再入薏苡仁淡渗三焦之湿、排脓祛痘。
二诊又入荷叶取其“震”象轻清通透，更助中气畅调；三诊合入肾著汤，并加益母草，如此补泻得益，病愈于须臾。
全方以“调寒热、通营卫、疏肝郁、畅气机、缓中补虚”立法处方，丝丝环扣，得取捷效。
病患虽以痤疮为主诉就诊，方中却鲜见治疗痤疮之常见清热解毒药，体现李师“不囿于病，谨察病机”的学术思想。
【师评】
我治疗痤疮，常分热毒与痰湿两型，偏热者，以五味消毒饮为基本方，加黄连、升麻、皂角刺等药，以痰湿为主者，以二陈汤为基本方，加薏苡仁、冬瓜子、荷叶等药。
除此之外，临床还常见肺经风热、湿热、阴虚等证型。
痤疮的辨证，不同于内科疾病，在整体症状辨证的基础上，往往要与局部皮损形态、颜色、质地与体质辨证相结合。
此外，女性痤疮的发生与月经周期有关时，要善用具有调激素水平的中药。
