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文/慧心引力佳
编辑/慧心引力佳
走进如今的医院，一个微妙的变化正在悄然发生：医生开出的处方上，国产药的身影越来越多，而进口药却似乎渐渐淡出了人们的视野，这究竟是怎么一回事呢？
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医院“难开”进口药目前，我国的药品市场大致可分为三类：国产原研药，进口原研药，以及国产仿制药，国产原研药是指由国内药企自主研发并首次上市的药品，代表着我国医药创新的实力。
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进口原研药则是由国外药企研发，经过审批后进口到国内销售的药品，通常拥有先进的技术和疗效。
而国产仿制药则是在原研药专利保护期结束后，由国内药企根据原研药的成分和工艺仿制生产的药品。
由于无需承担高昂的研发成本，仿制药的价格通常低于原研药，因此也成为许多患者的经济之选。
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仿制药的兴起，为更多患者提供了用药的机会，但也引发了人们对药品质量和疗效的担忧，为了消除这种担忧，国家推行了一致性评价制度，要求仿制药的质量和疗效必须与原研药一致。
这一举措在一定程度上提升了公众对仿制药的信心，但公众对不同种类药品的认知差异依然存在。
对于急性病患者而言，他们往往更关注药品的快速疗效，因此在心理上更倾向于选择价格更高、疗效更被认可的进口原研药。
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而对于慢性病患者来说，由于需要长期服药，经济因素成为重要的考量，他们对仿制药的接受度相对较高。
然而，部分患者，尤其是一些重症患者或特殊病患者，仍然对国产仿制药的疗效心存疑虑，更信赖进口原研药的疗效保障，这种认知差异，也直接影响着患者的用药选择。
近年来，随着国家政策的引导和仿制药产业的快速发展，国产仿制药的市场份额逐渐扩大，而进口原研药的市场份额则有所下降，那么，究竟是什么原因导致进口药在医院“难开”？
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从医生建议患者到院外药店购买药品，到医院处方中进口药占比的减少，再到患者反映“开不到”进口药，种种迹象表明，进口药在医院的销售确实面临着困境。
在浙江，有一位年仅6岁的儿童，不幸患上了支原体肺炎，前往当地医院就诊，然而，令人意想不到的是，这家医院所能提供的，仅仅是国产的阿奇霉素注射液。
对于孩子的病情，家长满心忧虑，为了能让孩子用上进口的“希舒美”，他们不得不不辞辛劳，辗转前往省级儿童医院。
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记者为了深入了解这一情况，在北京、浙江、湖南等地的医院展开了实地探访。探访的结果令人深思，进一步确凿地证实了“难开”进口药的现象。
在一些县级医院，进口阿奇霉素仿佛消失了一般，难觅其踪影，药房的工作人员无奈地表示：“这种情况已经持续近两年了，我们这儿一直都没有进口阿奇霉素。”
即便是在一些医疗资源相对丰富的三甲医院，进口阿奇霉素虽然还能找到，但是患者想要开到这种药，却面临着重重困难。
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医院出于种种考量，对这类药物的销量进行了严格的限制，通常情况下，只有那些得到医院特别授权的个别医生，才有权力为患者开出处方。
进口药的采购成本较高，对于一些县级医院的财政压力较大，导致其难以维持进口药的供应。
而三甲医院虽然具备一定的经济实力，但出于对药品使用合理性和成本控制的综合考虑，也对进口药的开具进行了严格把控。
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这种“难开”进口药的现象，不仅给患者带来了不便，也对医疗服务的质量和效率提出了挑战，亟待各方共同努力去解决和改善。
“进口药去哪儿了？”这个问题引发了公众的普遍担忧和热议，一些患者担心，医院“难开”进口药会限制他们的用药选择，影响疾病的治疗效果。
也有人质疑，这是否意味着国家不再支持进口药品？媒体的调查和报道，将这一现象推向了舆论的风口浪尖，亟待相关部门给出合理的解释和解决方案。
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进口药销售现在医院都是通过集中采购的方式，以巨大的采购量为筹码，与药企进行谈判，压低药品价格，对于药企而言，参与集采意味着可以获得稳定的市场份额，但同时也面临着降价的压力。
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一般来说，参与采购的医院会承诺拿出全年采购量的70%左右份额作为带量采购的指标，药企则根据自身情况进行报价。
愿意大幅降价的药企，更容易中标，获得更大的市场份额；而那些不愿意降价或降价幅度不够的药企，则可能会失去市场份额。
由于进口原研药的研发成本高、价格昂贵，在“以量换价”的竞争中往往处于劣势，难以与价格更低的国产仿制药竞争。
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以阿奇霉素注射液为例，在去年的国家集采中，进口原研药的报价远高于国产仿制药，最终落选，这也导致了进口阿奇霉素注射液在医院“难开”的局面。
除了药品集采之外，医院的采购策略也对进口药的销售产生了影响。
为了完成70%左右的带量采购任务，许多医院优先采购集采中选的国产仿制药，而对未中选的进口原研药则减少采购甚至不采购。
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这种做法虽然可以帮助医院完成集采指标，但也限制了患者的用药选择，此外，医保支付方式改革也间接影响了进口药的销售。
目前，我国正在推行按病组和病种分值付费的医保支付方式改革，这种支付方式通过对疾病诊疗进行分组或折算分值，进行“打包”付费，促使医院主动控制成本。
为了控制药占比，医院更倾向于选择医保可负担的集采中选药物，而价格更高的进口原研药则难以获得青睐。
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药占比考核作为一项重要的医院绩效考核指标，也间接影响了进口药的销售，药占比是指药品费用在患者总医疗费用中所占的比例。
为了实现降低药占比这一重要目标，医院通常会采取一系列严格的措施来控制药品的使用情况。
药占比，作为衡量医院医疗服务质量和合理性的关键指标之一，直接关系到医疗资源的有效配置和患者的医疗负担。
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在这种背景下，医院在药品的选择上往往会优先倾向于价格相对更低的国产仿制药。
这是因为国产仿制药在经过严格的审批和质量检测后，能够在保证一定疗效的基础上，为医院节省大量的采购成本。
而对于价格更高的进口原研药，医院则会表现得更加谨慎，进口原研药在研发投入、专利保护等方面的成本较高，这导致其价格普遍处于较高水平。
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然而，这并不意味着进口原研药没有其独特的价值和作用，在某些特定的疾病领域或复杂的病情中，进口原研药可能具有不可替代的优势。
结语在医院不卖进口药这一现象，实际上追根溯源，核心目的在于对药品价格进行有效的调整，一直以来，进口药在价格方面往往居高不下，给患者带来了沉重的经济负担。
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“难开”进口药现象并非简单的“医院不卖进口药”，而是医药改革进程中出现的一个复杂现象，但随着医药改革的不断推进和完善，相信这一现象终将得到妥善的处理和解决。
文章信息来源：广州日报：公立医院难买进口药？记者调查广州情况
齐鲁壹点：央媒调查：公立医院为何难开进口药？原研药去哪儿了？
