有位老年朋友跟华子说，他有高尿酸血症，担心以后发生痛风，想控制尿酸水平，但别嘌醇、非布司他和苯溴马隆3种药物不知道该用哪个？

华子说，如果他的肾功能没有问题，选择苯溴马隆更为适合。因为别嘌醇有罕见但致命的超敏反应，而且在中国发生率较高。而非布司他有潜在的心血管风险，只建议用于发生过痛风症状的人，老年人要谨慎使用。

在痛风急性发作时使用降尿酸药物，往往会使痛风的症状变得更严重。这是因为尿酸升高只是痛风的病理基础，却不是导致疼痛的主要原因。在关节内析出尿酸结晶所形成的痛风石产生的刺激，才是导致痛风疼痛的主要原因。

使用降尿酸药物后，血液中的尿酸水平大幅降低，会促使痛风石表面溶解释放尿酸，增加对局部组织的刺激，从而加重痛风症状。所以要在痛风发作的2~4周后，进入了发作间歇期，再开始使用降尿酸药物进行治疗。

不过正在服用降尿酸药物时，出现了痛风急性发作，可以继续服药，不用停药。

苯溴马隆可以促使尿酸通过尿液排泄，从而降低血尿酸水平，特别适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者。

使用苯溴马隆的初期，尿液中会排出大量尿酸，为了减少可能出现的不良反应，宜从小剂量开始用药。在用于成人降尿酸治疗时，苯溴马隆建议从每日25mg开始，在2~4周后复查血尿酸，如果仍未达标，可增加至每日50mg，最大剂量为每日100mg。

用药初期，通常与小剂量的止痛药物（如秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素）联用，以预防痛风急性发作。

在用药初期，大量尿酸会通过尿液排泄，如果尿量过少，就容易导致尿酸析出结晶对泌尿系统造成损害。所以在服药期间需要大量饮水（建议每日饮水量在1.5~2升以上），以保证充足的尿量。

当尿液呈现酸性（PH值<6.0时），尿酸在尿液中的溶解度降低，容易出现尿酸结晶以及尿酸性肾结石。使用碳酸氢钠、枸橼酸盐制剂等药物可以碱化尿液，降低尿酸结晶和尿酸性肾结石的发生风险。

需要注意的是，当尿液碱性过高时（PH值>7.0），虽然可以增加尿酸的溶解度，但是也会增加钙盐结石的发生率，因此推荐高尿酸血症与痛风患者的最佳晨尿PH值控制在6.2~6.9之间。

苯溴马隆在白种人中有引起爆发性肝坏死的报道，但在亚裔人中罕见报道。建议在使用过程中密切监测肝功能，发现异常时停止用药，并采取相应措施。在合并慢性肝病患者中应谨慎使用苯溴马隆。

苯溴马隆需要肾功能正常，才能排出尿酸，肾功能下降者，苯溴马隆的药效也会下降，而且更容易加重对肾脏的损伤。为了安全，肾功能下降的人，要谨慎使用苯溴马隆，肾小球滤过率低于20ml/min者禁用。

总结一下，肾功能正常者，使用苯溴马隆降尿酸的安全性更高。要注意不要在痛风急性期用药，用药时要从小剂量开始，多喝水并碱化尿液，还要注意对肝功能的影响。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。