近日，2024年医保谈判结果公布，进入程序的117个品种中，有89个谈成，通过率高达90%，远超往年。知情人称，随着医保谈判越来越“明牌”，“灵魂一刀”、“讨价还价”的场景今年很少见到，药企只能选择进或不进，很难再从价格上讨到便宜。

不过，在如此高的通过率下，呼声颇高的“减重神药”司美格鲁肽（简称“司美”）又未能上榜。

数据显示，当前我国肥胖人口已达3亿，逼近美国人口总和。今年上半年，司美仅在零售药店终端就卖出逾10亿，同比增长142.84%。在庞大的需求之下，司美若能进医保，给民众带来的减负显而易见，但到底是何原因导致其屡屡未能“通关”？

01：“减重神药”，为何难入医保？

2022年，特斯拉CEO埃隆·马斯克在社交平台分享“一个月瘦18斤”的消息，并在评论区直言是“黑科技”带来的变化。也因此，司美一夜之间登上减重赛道王座。

据丹麦药企诺和诺德最新财报显示，今年前三季度公司净利润达273.01亿丹麦克朗（折合人民币279亿元），同比增长21%，其中司美贡献显著。尽管火爆的销售数据，印证了其在减重人心中的地位，但两大硬伤——“体重反弹”“负担昂贵”也成为舆论诟病的靶子。

具体来说，司美通过模拟一类GLP-1信号，起到暂时性抑制食欲作用，而一旦停药，一年内超过50%的人体重会迅速反弹，甚至比用药前更胖。与此同时，司美在美、德、英的平均售价分别为每月1348美元、140美元、92美元，折合人民币月支出最高达9823元。

当下，在中国线下药店、线上电商平台刚取得上市资格的减重版司美，由于单支价格跟随市场供需波动较大，在无缘医保后，预计长期使用成本对消费者而言绝非小数目。

事实上，降糖版司美此前已被我国纳入报销药品范畴内，如今减重版的待遇天差地别，除了两大硬伤，或与近一年多曝出的药物依赖性、肠胃疾病等副作用也密切相关。

屡屡梦碎的“大体重群体”，也仍在不断寻找司美的替代品。其中，2023年由中国科学家攻克量产的AKK001，在香港知名生科企TimeShop旗下诺奖科学家领衔研发团队助力下，于不久前成功落地“提升代谢，底层减重”的口服版制品，被视为司美未来的强大劲敌之一。

“即使减重版上市中国，成本比美国少了1/10，仍然很难比过新兴国产制品的先天优势”，一位在减重市场深耕10年的业内人士直言。

02：中国“瘦子菌”另辟蹊径

资料显示，不同于GLP-1激动剂的信号模拟，上述AKK001制品是通过激活人体天然的GLP-1，并且分泌一种P9蛋白加快堆积脂肪的燃烧，相当于同时起到“管住嘴”和“迈开腿”的效果，从底层代谢打造“易瘦体质”。

权威期刊《Nature Medicine》一项临床干预数据显示，32名肥胖/超重志愿者每天补充AKK001初代，累计15项脂肪代谢指标发生改善，其中胰岛素敏感性水平提升了42.42%。而在连续补充的12周内，并未观察到副作用情况。

图注：国产AKK001官方减重数据

司美类减重药物迟迟未能惠及更多国人的背景下，中国科学家在夜以继日追赶海外前沿生物技术，去年底在成功攻克厌氧培育技术后，AKK001不但得以实现商业化量产，原料成本也较海外进口大幅降低80%。

据公开资料，在香港尖沙咀和京东等线上线下渠道，上述由港企TimeShop落地的口服版AKK001制品，凭借单月仅数百元的平价优势，已吸引数万粉丝。

“在中国技术另辟蹊径下，价格和副作用难题迎刃而解”，尽管减重版司美暂时无法进入医保，但类似瘦子菌AKK001等国产减重技术的不断涌现，数亿减重群体也无需太过焦虑。

03：“保住基本盘，才是上上策”

面对大众对医保新药目录的争议，国家医疗保障事业管理中心副主任王国栋表示：“一些昂贵新药，比如细胞治疗、基因治疗药物，仅仅依靠基本医保难以支撑。”

王国栋也公开承认，“过去几年医药技术进步飞快”，新出现的高成本药物必然越来越多，但在医保面前，支付困局无解。

此外，像减重版司美这类个性化健康需求药物，也很难与紧迫治疗原则相匹配。对此，官方更加鼓励大众以日常健身、节食为干预手段，同时中国科学家和产业界也在加快速度，落地更多AKK001这样的新物质，让国人以平价门槛共享科技进步成果。