周逊 肾内科主任医师

在肾为先的私信或留言中会有各种各样的问题，有的是可以立即回答比较简单的问题，有的则是一时无法作答的较为复杂的问题。比如说，血肌酐200μmol/L的肾病，患者会发展到尿毒症吗？肾友为什么会有这样的问题，主要原因还是害怕将来得尿毒症。肾为先发现，就算血肌酐高一点点，只要你上网查一查，都会出现“尿毒症”这样的关键字，更何况血肌酐已经到了比较高的200μmol/L这样的水平。

肾病患者的血肌酐到了200μmol/L，真的就会发展到尿毒症期吗？肾为先的回答是：不能一概而论。或者说，有些患者会发展成尿毒症，而有些患者并不会发展成尿毒症。具体来说，可以从如下五个方面来详细说明。

1.看看是急性还是慢性？

不能一看到肾病患者的血肌酐到了200μmol/L，就认定为慢性肾功能不全引起的。就算是病史已经比较长的慢性肾脏病也不能都这么认为。比如，病史超过数年的IgA肾病或微小病变肾病等，突然出现血肌酐到了200μmol/L，首先考虑是急性肾损伤引起的。如果是急性肾损伤引起的，升高的血肌酐是可以逆转的，多数患者并不会发展到尿毒症。只有慢性肾功能不全引起的血肌酐到了200μmol/L才有可能逐渐向尿毒症方向发展。因此，需要区分是急性还是慢性的。

2.原发病因是何种疾病？

在慢性肾功能不全的患者中，并不是所有血肌酐到了200μmol/L都会发展到尿毒症的。在急性肾损伤的患者中，也不是所有血肌酐到了200μmol/L都不会发展到尿毒症的。都要看原发病是何种疾病。有些原发病特殊容易引起病情的进展，比如糖尿病肾病、膜增殖性肾炎、狼疮性肾炎及梗阻性肾病等。IgA肾病、膜性肾病、过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关肾炎及高血压性肾损害等其它原发病引起的血肌酐到了200μmol/L，虽然也会发展到尿毒症期，但相对来说是比较少的。因此，还需要区分原发病因。

3.是不是遗传相关疾病？

在引起血肌酐到了200μmol/L的肾脏疾病中，需要特别关注与遗传相关的疾病。这里有比较常见的三种疾病，分别为多囊肾病、遗传性肾炎（Alport综合征）及良性家族性血尿（薄基底膜肾病）。如果这些患者都出现了血肌酐200μmol/L的情况，一般来说，多囊肾病与遗传性肾炎非常容易进一步发展到尿毒症，而良性家族性血尿患者一般是不会出现血肌酐200μmol/L这种情况的，即使出现了也与良性家族性血尿无关，而是由其它原因引起的。因此，看看是何种遗传性疾病也有助于判断预后。

4.尿蛋白与血压高不高？

无论是急性肾损伤还是慢性肾功能不全，只要患者的尿蛋白与/或血压始终居高不下，患者都容易进一步发展。急性肾损伤者，200μmol/L的血肌酐降下来之后，患者还可能再升高，仍然有可能再发展到尿毒症期。慢性肾功能不全者，200μmol/L的血肌酐是很难降下来的，患者此后还将加快向尿毒症方向进展。这里说的“尿蛋白与/或血压居高不下”，指的是24小时尿蛋白定量持续超过1000mg（甚至3500mg），血压一直超过140/90mmHg（甚至160/100mmHg）。这是因为它们都是肾病进展的“加速器”。

5.肾小球滤过率很低吗？

对于血肌酐到了200μmol/L左右的慢性肾脏病患者来说，在排除了急性或可逆因素的情况下，需要对患者的肾小球滤过率进行检测或估算。关于肾小球滤过率，可以有多种检测或估算方法，在这里就不详细说明了。如果检测或估算的肾小球滤过率已经下降到了45ml/min以下（甚至30ml/min以下），即慢性肾脏病已经进展到了3b期（甚至4期），则患者还会进一步发展，大概率会发展到尿毒症期。因此，看患者的肾小球滤过率是不是很低也可以帮助判断。

因此，血肌酐200μmol/L，患者是否会发展到尿毒症，需要经治医生根据具体病情综合分析后作出判断。

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