我看有不少患者朋友问我说，蒋大夫，理中芄、附子理中芄、桂附理中芄三者都“理中”，那该咋区分它们呢？用的时候应该咋选呢？那我今天就来给大家仔细讲讲它们！

我们先一起来看一下药物的组成，首先理中芄是由干姜、白术、党参、炙甘草来组成的；附子理中芄则是由附子、干姜、白术、党参、炙甘草来组成的；而桂附理中芄是由附子、肉桂、炮姜、白术、党参、炙甘草组成的。

看完药物的组成了，我们就会发现，其实附子理中芄是在理中芄的基础上加了附子，而桂附理中芄则是把附子理中芄里的干姜换成了炮姜，然后又加了一味肉桂。这说明啊，它们仨一个比一个热，那加不加附子或肉桂又有什么区别呢？我们把脾胃虚寒分成3个阶段来讲，就会很简单易懂了。

这阶段不管是外寒还是内寒，并不是很严重，只是脾胃运化的功能刚出现了下降的趋势，平时只是乏力，胃口差，不想吃饭，消化差，大便不成形等，并没有很严重的怕冷表现。这时只需要温中散寒就行了，对此可以参考理中汤。

寒邪进一步影响脾胃的运化，比如气血的转化，气机的升降等，而且不停的耗损脾阳。这时就会有明显怕冷，手脚冰凉，恶心呕吐，乏力，容易累，腹胀腹痛，失眠多梦，经常拉肚子等表现了，这时就应该参考附子理中汤了。

寒邪耗损脾阳严重，导致阳气不能再升发了，而且中焦也不通，导致下焦的肾阳不能向上运转，导致出现脾肾阳虚的情况，这时除了畏寒怕冷，手脚冰凉，腹痛等情况，往往还伴有腰、膝酸软，尿频尿急尿多，下肢水肿，那方面减退等情况，对此就需要参考桂附理中汤了。

那今天的分享就先到这里了，如果出现身体不适，千万不要盲目跟风用药，最好及时线下就医，我们下期再见。