最近儿童百日咳病例不少，很多是症状是不典型，也绝大多数不发热。但是也别忘了去年肺炎支原体肺炎流行后，还是存在很多散发的肺炎支原体肺炎，有些以表现混合感染的情况，特别容易被大家忽略，值得我们再复习一下有关儿童肺炎支原体混合感染的临床问题。

临床上，肺炎支原体混合感染以后，病情变得更为复杂，咳嗽发热可能更明显，有时与耐药的肺炎支原体肺炎很容易混淆。

今天来分享3个肺炎支原体肺炎混合感染的案例，希望大家不能仅仅查了肺炎支原体阳性，就认为是唯一的病原体，有些病原体没有查，可能就漏诊了。

一

肺炎支原体肺炎合并呼吸道合胞病毒感染

女孩，7岁，咳嗽发热4天，持续高热，体温40摄氏度左右，开始表现为体温高热不退，体温下降后，咳嗽加剧，痉挛样咳嗽，面色涨红。

最后通过呼吸道6项检测：

胸部ct:两肺感染伴有局部实变。阿奇霉素治疗3天，体温反复，体温可能肺炎支原体耐药，可能需要更换抗生素，等待肺炎支原体耐药基因检测的结果。

临床上儿童肺炎支原体肺炎治疗疗效不好，可能是耐药，也可能是混合感染的可能，是否耐药优待耐药检测的结果。

所以对于儿童肺炎支原体肺炎的检测，不要仅仅检测一项肺炎支原体抗体或者核酸，建议常见儿童呼吸道的病毒与支原体一起检测还是有必要的，可以更好治疗临床用药。

二

肺炎支原体肺炎混合百日咳

男孩，5岁，咳嗽半个月，起病初一过性发热，体温不太高，咳嗽开始不剧烈，但是最近咳嗽加剧。

最近儿童咳嗽半月，不管咳嗽是否严重，都要警惕百日咳的可能，因为现在百日咳症状不是很典型。

所以我给予检测百日咳及肺炎支原体核酸，为什么？因为肺炎支原体肺炎也会导致百日咳样咳嗽，所以倾向于这两种病原体，结果出来：

肺炎支原体核酸阳性：

百日咳核酸也阳性：

胸片表现为纹理增多增粗表现，可能是比较轻症的肺炎支原体肺炎表现。

虽然百日咳与肺炎支原体肺炎不耐药的话，在抗生素选择上没有很大区别，但是如果百日咳阿奇霉素疗程1-2个疗程，但合并肺炎支原体肺炎可能需要2-3个疗程。如果耐药的选择的抗生素就不同了。

临床出现类似百日咳样咳嗽，最后除了百日咳核酸，建议还是有必要也测一下肺炎支原体，衣原体等核酸，看是否有混合感染的可能。

三

肺炎支原体肺炎合并流感病毒

女孩，4岁，发热7天，体温不是很高，精神还不错，但是一直反复，伴有咳嗽不严重，有鼻涕，血常规化验基本正常，saa稍高，缺乏特异性。因为7天发热，建议进行呼吸道6项检测，明确哪种病原体感染。

呼吸道6项结果：肺炎支原体核酸和乙型流感核酸均阳性，有些出乎我们临床判断。

胸片：提示双肺散在的斑片状影。

明确病原体后，再能有效针对病原体治疗，奥司他韦和阿奇霉素一起治疗，才能有效抗感染治疗，体温才能及时下降。

因为呼吸道6项，化验费要300多，很多家长可能有所考虑，但是有些家长还是愿意接受化验，这样也可以指导医生诊断和治疗。孩子症状不典型，有时还混合感染，临床经验也会失效，所以有条件经可能进行呼吸道核酸检测。

既然家长花了300多元，最好医生能自己采集标本，采集到位，阳性了才高，也比较准确，像以往采新冠核酸只是口腔唾液搞一下，很可能明明感染，但是结果总是阴性。

四

肺炎支原体混合感染特点

儿童肺炎支原体感染的混合感染在临床上是相当常见的，有研究显示，大约43.4%的住院儿童MP肺炎患者存在呼吸道病毒的混合感染。常见的共感染病毒包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒，腺病毒和流感病毒等 ，当然也有合并细菌感染，包括百日咳杆菌。

与单一肺炎支原体感染相比，混合感染的儿童表现出更严重的临床症状。混合感染的患者通常发烧的时间更长，住院时间也更长。此外，混合感染的患者血液检查中的炎症指标crp,血沉，d-二聚体可能更高，包括乳酸脱氢酶。可能需要全身激素使用。

临床上在处理这些可能是肺炎支原体时，要知道儿童混合感染的可能，在诊断时需考虑进行多种病原体检测，以确保全面了解患者的感染情况，然后再选择合适的治疗方案和预测病情走向是非常重要的。如果不了解呼吸道病原体的检测的知识可以看一下这篇专栏：最近儿童呼吸道疾病高发，检测病原体选择抗原，抗体还是核酸？您了解多少

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