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阔韧带子宫肌瘤,是起源于子宫侧壁向阔韧带内生长的特殊部位子宫肌瘤,也有完全游离存在于阔韧带内的阔韧带肌瘤。
因为该区域为子宫的血管区,且输尿管可能穿行在此,因此阔韧带肌瘤的难度和手术风险均大于普通子宫肌瘤。
因为有肌瘤生长,该侧阔韧带内血管会更加丰富且多存在变异,输尿管的位置也可能发生移位,从而增加了术中大量出血和输尿管损伤的风险。术前需要和患者及家属充分交待此项手术风险,术中一旦遇到,需要果断应对。
手术看点:单孔下的腹前壁粘连松解、阔韧带肌瘤后页入路剔除、脐孔的缝合
经验交流:
1.控制出血,尽可能避免剥离过程中出血,一旦伤及血管,出血一旦汹涌,可能就需要转开腹手术;
2.尽可能在肌瘤包膜内电凝逐点游离瘤核,避免出血机会,也避免输尿管损伤风险;
3.多观察,尝试不同方向,选择合适的方向暴露游离,不要在不合适的方向上死磕;
4.避免快速拔除瘤核,可能扯破基底部的静脉丛,导致止血困难;
5.本视频展示了我的脐孔缝合方式,脐孔缝合不存在“造坡”一说,没有意义,只要做好点对点的解剖对合,肚脐会自然成型,甚至能做到和术前一样,不需要造坡。点对点对合,包括水平对合和垂直对合,水平和高度都要点对点,这样才能还原肚脐形态。此外,皮肤不需要单独缝,对合整齐了,它能自己长!