乳腺癌，与骨有什么关系？
有7成左右的肿瘤细胞呈激素受体阳性，它们偏好攻击骨骼，除此原因外，一些治疗也会间接性导致骨骼受损，比如骨质疏松。
由此，我们需要维护骨骼健康，什么情况下需要用“护骨针”？双膦酸盐（如唑来膦酸）VS地舒单抗？
01.什么是“护骨针”？护骨针，顾名思义，保护骨骼的药物。它主要包括两类药物：双膦酸盐（如唑来膦酸）和地舒单抗，主要作用是“加固骨骼”，减少骨破坏的风险。
护骨针就像是“骨骼的盾牌”，通过抑制骨质破坏、促进骨形成等机制，以减少骨折风险。
02.哪些患者需要打护骨针？一、发生骨转移的患者
如果通过检查（如骨扫描、CT等）发现癌细胞已经转移到骨骼，无论患者是否感到疼痛，都会建议使用护骨针。
骨转移可能导致以下问题：
➡️病理性骨折：骨骼因被癌细胞破坏而变得脆弱，轻微碰撞甚至日常活动都可能导致骨折。
➡️剧烈疼痛：骨转移常伴随剧烈的骨痛，严重影响生活质量。
➡️脊髓压迫：如果癌细胞转移到脊柱，可能会压迫脊髓，严重时甚至导致瘫痪。
二、骨质疏松高风险患者
部分乳腺癌患者在接受治疗时，可能会面临骨质疏松的风险。例如：
绝经后的女性在接受内分泌治疗时，常会使用芳香化酶抑制剂（例如来曲唑、阿那曲唑），然而，这些药物会导致雌激素水平下降，进而加速骨质流失。
骨密度检测结果显示，若T值≤-2.5，则表明患者已存在骨质疏松的情况。
其他高危因素：高龄、既往骨折史、长期使用激素类药物等，也会增加骨质疏松的风险。
三、预防骨转移
护骨针不仅用于治疗骨转移和骨质疏松，还可以用于预防骨转移。对于早期乳腺癌患者，尤其是绝经后患者，护骨针在辅助治疗中发挥了重要作用：
研究表明，早期乳腺癌术后在标准治疗（如放化疗、内分泌治疗）的基础上，加用双膦酸盐（如唑来膦酸），可以降低肿瘤复发、转移的风险。
主要用于绝经后患者，无论是自然绝经还是药物诱导绝经，特别是那些伴有高危因素（诸如肿瘤体积较大、存在淋巴结转移等情况）的患者。
03.双膦酸盐 vs 地舒单抗一、双膦酸盐（如唑来膦酸）
双膦酸盐主要通过抑制破骨细胞的活性来发挥作用，这些细胞负责分解骨质。
当破骨细胞活性过强时，会引发骨质流失。而双膦酸盐能降低这些细胞的活性，减少骨破坏，进而维护骨骼的健康状态。
双膦酸盐的优点在于其价格相对较低，相较于地舒单抗便宜一些，适合长期应用。此外，双膦酸盐在临床使用上已积累了丰富经验，拥有多年的应用历史。
使用双膦酸盐，部分患者可能会出现发热、肌肉疼痛等不适症状作为副作用。此外，长期使用还可能对肾功能产生不良影响，需要监测肾功能。
二、地舒单抗
地舒单抗的作用机制有别于双膦酸盐，它主要通过阻断破骨细胞活化的关键信号——RANKL蛋白，来抑制破骨细胞的活性，减少骨骼的破坏。
地舒单抗具有操作简便的优点，因为它通过皮下注射给药。
研究显示在抑制骨破坏方面，地舒单抗的效果可能超越双膦酸盐。
此外，地舒单抗对肾功能无不良影响，适合肾功能不全的患者使用。
缺点有价格较高，可能导致血钙水平降低，在使用期间需要定期监测血钙水平，必要时补充钙剂和维生素D。
04.选择哪一种？双膦酸盐 vs 地舒单抗，如何选择？
♦️经济条件：如果经济条件有限，双膦酸盐可能是更合适的选择。
♦️肾功能：对于肾功能不全的患者，地舒单抗可能更为安全。
♦️使用便利性：如果患者希望减少到医院的不便，地舒单抗的皮下注射方式可能更为方便。
♦️副作用风险：如果患者存在低钙血症的风险，双膦酸盐可能更为适合。
05.护骨针要打多久？一、骨转移
对于已经发生骨转移的患者，护骨针通常需要长期使用。
初始治疗时，每月使用一次，以快速抑制骨破坏，降低骨折风险。待病情稳定后，考虑延长用药间隔，例如每3个月使用一次。
二、骨质疏松
针对骨质疏松高风险患者，特别是绝经后女性在接受芳香化酶抑制剂治疗期间，护骨针的使用时长需综合考虑骨密度、骨折风险来决定，通常会持续数年，直至内分泌治疗完成。
推荐：唑来膦酸，剂量为4毫克，每6个月注射一次；或地舒单抗，剂量为60毫克，同样每6个月给药一次。
建议在停止使用地舒单抗后，采用双膦酸盐或其他药物进行序贯治疗，以预防骨密度（BMD）下降和骨折风险上升。
三、预防骨转移
需要注意的是，地舒单抗在预防乳腺癌骨转移和改善生存方面的疗效目前尚存在争议，国内外指南尚未推荐将其用于预防乳腺癌骨转移。
推荐在术后3个月内或辅助化疗结束后2个月内开始使用。
唑来膦酸有两种给药方案：一种是每6个月通过静脉注射4mg，持续3年；另一种是每3个月静脉注射4mg，持续2年。
06.使用护骨针的注意事项一、常见不良反应
部分患者在使用护骨针后3天内可能出现发热、肌肉酸痛等不适症状。这些反应通常是轻微的，多喝水可以帮助缓解。如果症状持续或加重，应及时就医。
二、口腔健康
无论是双膦酸盐还是地舒单抗，都可能会增加颌骨坏死的风险（尽管这种情况较为罕见，但仍需保持警惕）。因此，在护骨针治疗期间：
为了保持口腔卫生，应每天刷牙、使用牙线，并定期前往医院接受口腔检查。
尽量避免进行拔牙、种植牙等牙科手术。若口腔手术实在无法避免，请务必提前告知医生，以便调整您的用药方案。
