阿尔茨海默病（AD）是最常见的痴呆类型，严重危害中老年人身体健康。《阿尔茨海默病中西医结合诊疗中国专家共识》针对AD的中西医病因病理机制、诊断方法以及中西医防治等达成共识，旨在为AD的中西医结合诊疗提供指导方案。

AD痴呆临床诊断的“核心标准”（NIA-AA，2011）以病史和检查证实的认知或行为症状为依据，除符合痴呆诊断外，应具备：（1）隐袭起病，缓慢进展。（2）报告或观察有明确的认知恶化病史。（3）在询问病史和检查中发现的早期、显著的认知损害属于遗忘症状或非遗忘症状。（4）符合排除标准。AD痴呆临床诊断“核心标准”不以遗忘症状为必备条件，也不要求生物标志物支持，具有广泛适用性，目前仍常规用于临床诊断AD。

（一）临床评估

病史采集需仔细询问患者本人及其知情者，包括起病时间、起病形式、病程特点及临床症状。问诊时还要着重询问可能引起痴呆的其他疾病、服用的药物、危险因素及家族史等。体格检查对于痴呆的病因诊断具有重要价值，应充分结合一般生命体征检查与神经系统体格检查，为AD与其他可能引起痴呆的疾病鉴别提供可靠的线索与依据。

（二）神经心理学评估

➤推荐意见：

（1）简易精神状态量表（MMSE）可用于痴呆的筛查及认知水平变化的评估（Ⅰ级证据，A级推荐）。蒙特利尔认知评估（MoCA）可用于轻度认知障碍（MCI）及轻度AD的筛查（Ⅱ级证据，B级推荐）。

（2）听觉言语学习测试（AVLT）、语言流畅性测试（VFT）、连线测试（TMT）及画钟测试（CDT）用于单认知域测试，如记忆、语言、执行及视空间等主要认知领域（Ⅰ级证据，A级推荐）。

（3）日常生活能力量表（ADL）用于AD患者日常生活能力的评估（Ⅰ级证据，A级推荐）。

（4）神经精神问卷（NPI）用于精神行为症状的评估（Ⅱ级证据，B级推荐）。

（三）实验室检查

➤推荐意见：

（1）血浆Aβ42或Aβ42/Aβ40比值可以辅助AD的诊断（Ⅱ级证据，B级推荐）；血浆ptau217、p-tau181可用于区分tau阳性与阴性，鉴别AD与非AD痴呆（Ⅱ级证据，A级推荐）。

（2）有AD痴呆家族史患者应行基因检测（Ⅰ级证据，A级推荐）。

（3）脑脊液（CSF）Aβ42、Aβ42/Aβ40比值、p-tau181、p-tau217可用于AD诊断（Ⅰ级证据，A级推荐）。

（四）影像学检查

➤推荐意见：

（1）头颅MRI有助于AD诊断、鉴别诊断、判断疾病预后（Ⅰ级证据，A级推荐）。MR精神影像可弥补常规MRI的不足（Ⅱ级证据，B级推荐）。

（2）对经临床评估、实验室检查和结构影像学检查后，仍难以明确诊断的痴呆患者，建议进行淀粉样蛋白PET检查（Ⅱ级证据，B级推荐）。

（3）淀粉样蛋白PET及tau PET检查有助于AD的诊断和鉴别诊断（Ⅱ级证据，B级推荐）。

（一）AD的预防

1. 血管相关危险因素

对高血压、糖尿病、血脂异常人群应进行生活方式和药物干预，有利于AD的早期预防（Ⅰ级证据，A级推荐）。

2. 生活行为方式

（1）对老年人的营养建议中国健康平衡膳食预防AD（Ⅰ级证据，B级推荐）。

（2）戒烟、限酒、体育锻炼、良好睡眠、社交活动对预防AD进展起到一定的积极作用（Ⅰ级证据，B级推荐）。

（二）AD的非药物治疗

1. 认知训练

认知训练可以改善AD患者的整体认知功能（Ⅰ级证据，A级推荐）。

2. 体育锻炼

体育锻炼可以改善AD患者的认知功能，可根据自身耐受程度进行个体化的有氧运动（Ⅱ级证据，B级推荐）。

3. 物理治疗

高频重复经颅磁刺激（rTMS）可以改善AD患者记忆功能，阳极经颅直流电刺激（tDCS）可以改善AD患者的语言流畅性（Ⅱ级证据，B级推荐）。

4．针灸及其他治疗

（1）中医综合疗法和中西医结合疗法尤其是中药+电针以及电针+胆碱酯酶抑制剂（ChEIs）的联合方案，可在临床中配合使用（Ⅱ级证据，B级推荐）。

（2）音乐疗法可以改善AD患者语言流利度和认知功能（Ⅲ级证据，B级推荐）。

（3）在临床中可根据实际情况酌情给予芳香疗法（专家共识）。

（三）AD的药物治疗

1. 改善认知症状的药物

（1）ChEIs可改善AD患者的认知功能和日常生活能力（Ⅰ级证据，A级推荐）。

（2）美金刚可用于治疗中-重度AD患者（Ⅰ级证据，A级推荐）。

（3）甘露特钠胶囊（GV-971）可改善轻-中度AD患者的认知功能（Ⅱ级证据，B级推荐）。

2. 治疗行为损害与痴呆精神行为症状群（BPSD）的药物

对于BPSD的治疗，应在抗痴呆药物治疗的基础上，首选非药物治疗方法，对于非药物干预效果不佳的患者，应遵循小剂量起始，缓慢逐渐增量的原则选择抗精神病药物对症治疗（Ⅱ级证据，B级推荐）。

3. 疾病修饰治疗药物

aducanumab和lecanemab等疾病修饰治疗，有助于早期AD患者延缓认知功能进展（Ⅱ级证据，B级推荐）。

（四）中药制剂

➤推荐意见：

（1）对于AD患者符合髓海渐空证者，可选用补肾益智方治疗（Ⅱ级证据，B级推荐）；符合瘀阻脑络证者，可选用通窍活血汤治疗（Ⅲ级证据，C级推荐）；符合痰浊蒙窍证者，可选用半夏白术天麻汤联合盐酸多奈哌齐治疗（Ⅲ级证据，C级推荐）；符合心肝火旺证者，可选用天麻钩藤饮治疗（Ⅲ级证据，C级推荐）。

（2）清热解毒法治疗AD安全有效，推荐常用方剂为黄连解毒汤（Ⅱ级证据，B级推荐）。

（3）根据患者症状酌情使用复方苁蓉益智胶囊、天智颗粒、银杏叶制剂等中成药进行治疗（Ⅱ级证据，B级推荐）。

文献来源： 中国老年保健协会阿尔茨海默病分会, 中国中药协会脑病药物研究专业委员会. 阿尔茨海默病中西医结合诊疗中国专家共识 [J] . 中华行为医学与脑科学杂志, 2024, 33(2) : 97-108.

编辑 | 董晓慧

审核 | 仇俊鑫