在各个国家的抑郁症焦虑症治疗指南中都明确提出药物治疗是一线治疗，也就是主要治疗方案。心理咨询、心理治疗对于轻度抑郁或焦虑有较好治疗效果，但对于中重度抑郁症或较严重焦虑症药物治疗更有明显效果。但在临床中我也发现有些患者在医生的指导下使用了抗抑郁药物，但治疗效果欠佳。也就是患者各方面症状都没有较好改善，如这个患者的情绪仍然低落，兴趣低，每天都提不起精神。经常感到很疲劳，没有精神。大脑思维缓慢，不灵活，记忆力差、专注力差。上述症状导致工作人群的工作效率低，无法正常上班。很多学生不能正常上学，在家休学或者经常请假。
个人认为有以下几个方面原因：1、可能诊断不对。患者既往有过轻躁狂或躁狂发作，但患者在病史中没有提及，医生也没有仔细询问。因此诊断应该是双相障碍，但被误诊为抑郁症、焦虑症。诊断不对，药物治疗方案当然也不对了。因此诊断正常是前提，然后再进行针对性治疗。
2、治疗药物剂量不足。如舍曲林治疗量是50mg至200mg，氟西汀治疗量是20mg-60mg，帕罗西汀治疗量是20mg至50mg，草酸艾司西酞普兰片治疗量是10mg至20mg，文拉法辛治疗量是75mg至225mg，阿戈美拉汀治疗量是25mg至50mg，伏硫西汀治疗量是10mg至20mg。上述药物的有效性与服用剂量是呈相关性的，也就是服用剂量越高效果治疗效果越好。我在门诊中看到不少患者的剂量太低，如舍曲林每天仅服用半片，阿戈美拉汀也是每天服用半片。问起原因，患者经常回答说服用剂量太大怕有副作用，对身体有影响。因此只敢吃一点剂量。殊不知，药物剂量太小，治疗效果差，病程拖得时间更长，患者也更痛苦。因此患者需要遵医嘱服药，达到治疗量，症状才能得到全面控制。
3、个体对药物的敏感性不同，这与个体的基因、代谢酶不同有关。举个例子，有一位患者使用抗抑郁药物氟西汀3粒60mg1/2月后情绪无明显改善，仍然情绪低落，对很多事情都没有兴趣。有轻生等自杀想法。该患者既往服用过舍曲林4片也无明显效果。我建议给患者做一下药物基因检测。药物基因检测只是用唾液就可以分析患者适合哪些药物，哪些药物疗效不足，哪些药物有明显副作用。药物基因检测结果出来后，显示氟西汀、舍曲林等药物疗效不足，西酞普兰、度洛西汀、文拉法辛等药物有明显副作用，伏硫西汀、曲唑酮等可以按照说明书使用。这个结果让患者恍然大悟，明白了自己即使使用氟西汀、舍曲林足量，但由于自己对这两种药物代谢过快，在体内的药物浓度也达不到治疗剂量的。因此这两种药物对他的治疗效果欠佳。
结合科学文献研究、抑郁症治疗指南和我的临床经验，我给患者换用了伏硫西汀这个药物。研究显示该药对抑郁症治疗效果比其他药物更好，更全面。加上该患者的基因检测也显示该患者可以使用这个药物。我给该患者换用伏硫西汀治疗，然后配合心理咨询，2周后患者的情绪就逐渐改善。再过2周后患者说近期很少再出现负面情绪，能感受到快乐和高兴了，对很多事情变得有兴趣了，愿意外出运动，愿意和朋友家人聊天说话了。该患者感叹，虽然药物基因检测目前是自费，价格也比较贵。但是如果药物治疗前做药物基因检测就不用走这么多弯路了，也不用被抑郁症折磨那么久了。相对于抑郁症对自己造成的影响，花钱也心甘情愿，是值得的。
4、运动少。很多抑郁症患者对很多事情都缺乏动力，加上经常感到疲劳，因此会变得懒散，很少运动或者没有运动。患者如果从小量运动，如外出散步，逐渐增加运动量、运动时间和强度，对改善情绪也有很好的帮助。另外多外出，增加日晒，特别是早晨晒太阳至少半个小时对改善情绪也有帮助的。
5、服药依从性差。抑郁症、焦虑症、双相障碍、强迫症、社交焦虑症、精神分裂症等疾病都属于慢性疾病，治疗一般分三期：急性期、巩固期和维持期治疗。很多患者在服用药物治疗有效后，认为病情好了，就不再找医生复诊。可能过一段时间病情波动后，再次找医生。我在门诊中有时会碰到一些患者，用药两三周后症状好转就未再复诊。几个月后又过来复诊，问医生我的情绪为什么又不好了，又焦虑或失眠了，原因就是没有遵医嘱服药。因此我在门诊中经常反复告诉患者，如果你同意使用抗抑郁药物、抗焦虑药物的话，那么就需要定期至门诊找我复诊。并且治疗时间较长，一般需要1年或者更长时间。如果病程短的话，服药时间可以缩短，但是不能自行断药，需要在医生的指导下逐渐减量至停用，以免出现药物戒断症状。
6、睡眠作息不规律。研究表现睡眠节律紊乱容易造成体内激素分泌紊乱，进而容易引起抑郁焦虑问题。因此对于患有抑郁症、焦虑症的患者，睡眠恢复正常是很重要的。除了自我调整，使用抗抑郁药阿戈美拉汀对于伴有失眠或者睡眠节律紊乱的抑郁症、焦虑症患者有很好的帮助，可以帮助患者调节睡眠节律。
7、家人朋友的不理解和关心。患有抑郁症、焦虑症不像高血压糖尿病一样，通过仪器检查能够非常明确的诊断。这也说明了抑郁症焦虑症患者本身诊断就有一些困难，患者经常感到孤单无助，认为没有人理解和关心自己。如果家人冷嘲热讽，认为抑郁症焦虑症是患者装得，自己调整调整就好了，那对患者的治疗就没有帮助。如果家庭关系、恋爱关系很糟糕，那对患者的负面影响更大。
好的，以上是我的一些临床经验和个人体会。各位抑郁症、焦虑症的患者朋友，在治疗过程中如果遇到一些问题，可以预约我的门诊，面诊沟通交流。谢谢！
