相信大家一定有所体会，虽然社交网络上的健身、户外热潮一浪接一浪，举铁越野卷生卷死，但是我国近年来“胖子”确实越来越多了。
随着患病率不断攀升，肥胖已经逐渐成为一个威胁着全社会的公共卫生问题。「管不住嘴、迈不开腿」的魔咒无差别地攻击着每一个人。
也许有时候你也会有疑问，肥胖是否存在性别差异呢？接下来本文将从以下三个角度来讨论这一问题。
「男人和女人，谁更容易发胖？」
「男人和女人，胖起来一样吗？」
「男人和女人，谁更容易减肥？」
01
男人和女人，谁更容易发胖？
全球范围内肥胖的患病率女性要略高于男性，但部分地区则相反。比如根据2023年发布的中国肥胖地图，我国肥胖的患病率为男性18.2%，女性9.4%；同样在意大利，男性肥胖患病率（51%）也高于女性（34%）。
另外，男性的“肥胖高峰年龄”通常来说比女性小。从我国发布的统计数据可以看到，男性超重患病率在50-54岁达到峰值（55至59岁保持不变），女性则是在65-69岁达到峰值；男性肥胖患病率在35-39岁达到峰值，而女性则是70-74岁。对于男性而言，随着肥胖而来的其他代谢问题和并发症也更早地出现了。
男女肥胖年龄分布折线图
图源《第五次国民体质监测公报》
02
男人和女人，胖起来一样吗？
很多人都知道，男性和女性在身体成分方面有天然的差异。这种身体成分和脂肪分布的性别差异形成受到性激素的影响，最早在儿童时期就开始出现，从青春期开始变得明显。
人体皮下脂肪组织表达了更多的雌/孕激素受体，而内脏脂肪组织具有更多的雄激素受体。男性青春期睾酮的升高则会增加脂肪分解和蛋白质合成。女性青春期开始后，雌激素水平升高激活交感神经系统，下调皮下脂肪组织中雄激素受体的表达，有利于脂肪沉积。
不同肥胖类型图示
当身高体重相同时，男性通常有更多的肌肉组织，而女性则脂肪组织含量更高。而在脂肪组织的分布方面，女性的脂肪主要分布在下半身的臀部和大腿（🍐），而男性脂肪则更多分布在腹部和上胸部（🍎）。研究发现绝经期女性体内雌激素水平下降，这类人群会逐渐发展为向心性脂肪堆积（腹型肥胖）。
由于男性肥胖患者中腹型肥胖更多，与腹型肥胖密切相关的“代谢综合征”也更多见。
03
男人和女人，谁的减肥效果更好？
女性常常比男性更热衷于减肥。从一些商业机构自发的调研结果中我们可以了解到，健身房的女性用户占比高于男性，且女性用户健身的时长也更高。而临床研究的基线数据也揭示了类似的事实——在减重相关临床研究的入组人群中，男性占比仅在37-49%。
在一些非药物干预的减肥研究中，在经过不同的饮食或运动干预后（低碳饮食、低脂饮食、极低热量饮食、运动干预等），男性的体重下降似乎比女性更显著。这提示男性相比于女性通过非药物干预减肥的效果更好，但系统性回顾数据显示效果差异其实很小。
会员性别比例
图源《2018中国健身行业数据报告》
药物减肥临床研究中的分析结果则提示不同发现。例如STEP-1研究中，使用司美格鲁肽2.4mg治疗68周后，女性体重降低幅度大于男性（-18.4% vs -12.9%, p<0.05）。不过在使用GLP-1RA类药物后，女性可能比男性更容易出现副作用。
那么减肥手术呢？近期的回顾性分析结果显示男性在基线BMI较高时减肥术后可以减轻更多的体重，而女性通常减轻的体重百分比更高。减肥手术的减重效果在不同性别中基本相当，但术后短期和长期死亡率男性高于女性。
减重代谢手术术式 图源网络
总的来说，男性和女性在肥胖的患病率、临床表现方面存在一定的差异，这些差异除了生理因素，还可能与社会、经济、文化等因素相关。但在体重的管理方面，目前临床上常采用的阶梯式管理（生活方式干预——药物治疗——手术治疗）在男性和女性肥胖人群中的效果相当。未来随着相关领域的进展，说不定会出现针对性别特异性肥胖发病机制的治疗手段，让我们拭目以待！
参考文献
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[2] Muscogiuri G, et al. Obesity: a gender-view. J Endocrinol Invest. 2024 Feb;47(2):299-306.
[3] Kantowski T, et al. Obesity management: sex-specific considerations. Arch Gynecol Obstet. 2024 May;309(5):1745-1752.
[4] Alsaqaaby MS, et al. Sex, race, and BMI in clinical trials of medications for obesity over the past three decades: a systematic review. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024 Jun;12(6):414-421.
本文由协和八×上海联合健康管理研究院联合发表
作者：陆逸云 博士
编辑：呼噜狗子
