癫痫患者“海马硬化”就要切掉?想得太简单了

夏丽谦 2024-04-12 23:07:40

“医生,我4年前查出海马硬化,已经在我老家的医院做手术切掉了,可癫痫仍在发作。”“医生,我癫痫频繁发作7年了,在别的医院查出海马硬化,硬化坏死的部分可以切掉吗?”

海马硬化不是切掉就可以的,下面我通过一个真实案例来说明:

今年有一位47岁的女性来院就诊,自述她在2岁多时出现过,“双眼上视、右侧肢体强直阵挛样抽动”,家长一直未在意。

后来,到20余岁,开始了反复发作,最初在进餐时发呆、夹菜不稳,持续时间:数秒。此后开始反复发作,发作的时候,面部表情发呆、发僵、口唇发青、双上肢屈曲僵硬、攥拳、捏指,持续约2-3分钟后意识模糊、胡言乱语(听不懂),脑子混沌,发作后行为异常,持续约5分钟,发作频繁,3-4次/月,严重时3-4次/天,清醒期著,熬夜、劳累时著,在20多年的病程里,最长间歇期∶只有20天。

癫痫发作了这么多年,她一直服药,直到来院就诊前,她出现行为异常、意识模糊,在自己无意识情况下跑到马路上,而被机动车撞伤,这才认识到自己的疾病多么危险,辗转多个地方就诊,病情未得到有效控制,据说,是因“海马硬化了”。

这位女士来到我院后,为了弄清楚这反复了多年的顽疾,我们做了长程视频脑电图及影像学检查等,确实发现了,一直缠绕患者20多年梦魇的“海马硬化”,但是,我们发现了更为重要的问题,双侧半球的频繁痫性放电,左右侧均有不同步的放电,而且优势侧不显著。

左侧除了海马硬化外,更有颞极皮层灰质、白质界限不清,岛叶结构的异常,以及除了海马硬化之外的,双侧岛叶严低代谢。后来,经过颅内立体定向脑电图的证实,为岛叶癫痫,左侧为著。

通过这个病例,只是要告诉大家,海马硬化往往是多种因素均可导致,比如出生时的缺血缺氧性改变、比如多次的发热性惊厥、比如反复多次的发作等均可导致海马硬化的发生。而海马作为边缘系统的一份子,癫痫网络往往更为复杂,多数病例往往伴有岛叶、颞极、眶区等症状,此种情况下,即便切除了已经硬化了的海马,也多数达不到好的治疗效果,切勿因此耽误了病情!

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夏丽谦

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