男性 69岁 前几天来体检发现肺右肺上叶实性结节灶，CT提示肺癌可能性大。回顾性分析了6年前在其他地方体检的CT资料，最早为7mm的小囊腔。现在已经发展成教科书般的肺癌影像学特征。近6年来中途曾体检过2次，但非每年都做检查，那么这个肺小结节具体怎么变化的呢？接下倆看看这枚结节的前世今生。
2024年10月25日
我中心检查结果：
典型肺癌影像学特征：实性结节、分叶、毛刺、胸膜牵拉
（1）横断面
2.冠状面
3.矢状面
PET/CT:
右肺上叶后段胸膜下实性结节状软组织病变，大小约1.8cm×1.6cm×1.3cm。病变上后缘可见小空洞影，呈分叶状，边缘可见毛刺及胸膜牵拉征，呈FDG代谢异常增高,SUV最大值为5.6，考虑为肺癌，浸润性腺癌可能性大。
回顾性分析
我让患者找来既往检查的CT片
5年半前：2019年5月18
病灶为小空泡，最大径7mm，似可见囊壁不规则略增厚（后方囊壁似可见小结节），类似较小病灶，建议复查，当时恶性征象也不是很明显，未予重视。
2021年7月12
两年后患者进行了胸部CT的体检。
回顾性分析，病灶比两年前增大，并且囊壁较前明显增厚。假如说单看这个病变还是不确定的话，那么前后两年比较，基本在当时应该高度重视。然而，这依旧没有引起临床和患者的重视。
一晃3年……
患者也没有进行过体检及复查
直到前两天
通过目前的影像学特征，加上既往的CT资料前后比较，肺癌该有的特征全部有了，诊断不是问题。在我发文前，已经回访术后病理确定为：肺腺癌。
小结：
1.本例虽然病灶虽然到现在还没有超过2cm大小，影像学分期相对较早：属于ⅠA2期（T1bN0M0），但是病灶是实体的，并且有胸膜明显牵拉，假如分化程度比较差，那么其相对的愈后就不是100%（待完整的大病理出来，看具体有没有高位成分），还存在潜在复发转移的风险。比较幸运，通过PET/CT检查全面暂时没有发现转移灶。既往，类似结节发生小结节大转移的病灶非常多。
2.回顾性分析本例其实可以在更早的阶段进行干预，其中有两个时间节点：
（1）3年前复查，这个小囊腔结节已经有增大，囊壁实性成分明显增多，这个阶段如果认真仔细的阅片完全是可以比较的，胶片就这么明显，如果是薄层数据一定显示的更为清晰，征象也是明显的。
（2）即便3年前由于技术等原因诊断不清，那么发现肺内有结节，至少每年的复查应该是有的，最次1年后复查，病灶一定是有变化的。但是遗憾的是近3年没有进行复查和体检。
3.类似壁增厚的小囊腔（部分囊腔形成的原因和癌细胞的收缩力有关）更需要重视，其发展及后续的病例成份，都比纯磨玻璃恶性程度高。
4.回顾性发现，其实这个结节在更早期并不难诊断，如果医生做过详细的比较，或者在同一家医院复查大概率能更早的干预。所以，还是要提醒同一家医院复查后的重要性，前提是你所在的医院医生要负责，要对肺小结节诊断有足够的经验。
结束语：
最好的诊断
肺结节在很小或者形态学不是很典型的时候，最好的诊断就是复查比较。我们一定要严格按照医生给制定的时间去复查。即便医生没有明确提出，我们至少1年的体检也是非常有必要的。从这个病例也能看出，留给大部分肺癌观察的时间窗是很长的，我饿们不需要过分紧张，只要我们思想重视，大部分肿瘤还是可以早期发现，早期治疗的。
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用户16xxx30
打了科兴，大部分人都有肺结节。
無心睡眠 回复 11-27 15:52
多了不少
用户10xxx84
问题是有没有什不方法手段可以控制？？光检查有啥用？？？
彼岸 回复 ryd643 11-12 13:19
楼主是问怎么控制治疗，不是问怎么确诊。
ryd643 回复 11-08 01:02
检查够了，查出结节后再抽个血，准确率95%。
龙的传人
天天复查，也只能看着癌变，给医院创收！一个根本无法治愈的病，成为新冠后医院的另一个收益点！
达达 回复 11-24 11:33
复查是为了在最早的时候手术干预。不能在还小还是良性的时候直接手术，也不能等晚期了才手术。自己的命自己把握，医生不是神，不可能提前判断一个结节会不会癌变。
用户10xxx84
检查出来没什么方法控制又有啥用？？？
用户14xxx04 回复 11-07 20:35
切
用户10xxx67 回复 11-26 04:45
主要是医生通过观察，判断其属性及发展趋势，以决定是否手术！
Oh loop
科兴害了多少人！
医学的正确认识
愚蠢医学认知，把症当病瞎折腾
歡歌日落 回复 11-22 16:15
又要喝中药？
本岛路rtyyggv
这种害人的文章就不要发
漏船载酒
不知是否和科兴有关系，我岳父刚做了手术