最近儿童百日咳高发,现在很不典型,特别是学龄儿童及青少年,有时表现为慢性咳嗽,非常容易与鼻炎鼻窦炎混淆。
所以对于慢性咳嗽既往很少与百日咳鉴别,但是不典型的百日咳有时就表现为慢性咳嗽,特别容易被大家忽视。
但是已经慢性咳嗽大于4个星期,如果再进行抗百日咳治疗,咳嗽的病程也无法缩短,所以尽可能早期识别。
一
慢性咳嗽咳痰的女孩
女孩,10岁,慢性咳嗽咳痰一个月,偶尔晨起咳痰,黄色,鼻塞流涕,没有发热,既往无哮喘病史。给予头孢地尼药物治疗有效,但是反复,没有典型痉挛样咳嗽和鸡鸣样回声,也没有发热。
胸片正常
临床有鼻窦炎症状,晨起咳痰,偶尔黄痰,同时副鼻窦CT也提示鼻窦炎。
也用过阿奇霉素治疗,咳嗽未见好转。
肺炎支原体核酸阴性:
百日咳核酸阳性:
建议口服复方磺胺甲恶唑片2个星期。
百日咳早期症状卡他期与感冒,与鼻炎鼻窦炎症状非常类似,如果原本就有鼻炎和鼻窦炎病史的,特别容易被忽视。咳嗽加剧也可能与气道高反应有关,所以进入痉咳期,如果没有百日咳核酸检测,也无法诊断。
虽然明确诊断,但百日咳具体发病的时间很难准确界定,所以建议选择针对百日咳敏感的抗生素治疗。
二
为什么儿童百日咳变得不典型了
临床医生现在很头疼,很多儿童的咳嗽,最后通过百日咳的核酸检测确诊,但是症状一点不典型,因为没有发热,家长也太重视,另外现在仅仅通过临床经验很容易误诊和漏诊百日咳。
有些因素导致以往典型的百日咳变得不典型?
1. 疫苗接种:广泛的百日咳疫苗接种改变了疾病的流行病学,接种疫苗后的儿童即使感染了百日咳杆菌,也可能表现出较轻的症状,不一定有典型的剧烈咳嗽或“鸡鸣”般的吸气声。
2. 病原体变异:百日咳杆菌可能发生了一些基因变异,这使得它们在免疫应答中的表现与以往不同,导致症状表现的变化。
3. 核酸检测技术的提高:自从新冠疫情后,核酸检测技术大大提高,阳性率也提高,对百日咳的早期诊断能力增强,可以在症状尚未完全发展成典型百日咳的阶段就进行诊断。
4. 免疫系统成熟:年龄较大的儿童或之前有过感染的儿童,他们的免疫系统对百日咳杆菌有一定的认识,可能会表现出不同于婴幼儿的症状。
5.以往儿科教材对百日咳的症状,仅仅讲述典型症状,却很少提到不典型症状,所以可能我们观念要改变,百日咳可能表现为慢性咳嗽,可能就没有典型痉挛样咳嗽症状。
因此,百日咳在接种疫苗的儿童中可能不会表现出传统的长期剧烈咳嗽,而是有更轻微或不典型的症状,所以大家对于慢性咳嗽,也要排除百日咳。
如何早期诊断关键在于家长和医生对于百日咳疾病的认识和敏感性,有些时候,一听孩子咳嗽不一般,根据痉挛样咳嗽特点就要怀疑要警惕,另外如果咳嗽时间超过2个星期,建议完善百日咳核酸检测,及时排除或者诊断不典型百日咳。
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