近两周，
郑州颐和医院全科二病区，
接连收治5名，
因脑血管疾病卧床后，
出现肺部感染的老人。
这几位老人，
都是因脑血管疾病就近入住他院
进行紧急救治，
然而，
正当老人病情稳定、情况好转，
家属感到庆幸时，
老人却又突然发生危险！
有的血氧饱和度急剧下降，
即便用着呼吸机，
血氧也难以维持；
有的已经出院回家，
却出现干咳、气喘、发热症状；
还有的出现胸闷、呼吸困难进行性加重等；
于是陆续来到郑州颐和医院进行救治。
家属不解，
“怎么在病情稳定之时又出现呼吸方面的问题？”
全科二病区主任、副主任医师陈喜梅
告诉家属：
“老人是因为肺部感染，
其中吸入性肺炎占主要原因。”
什么是吸入性肺炎？
误吸口咽部或胃内容物导致的肺炎导致3种最常见的临床综合征，包括化学性肺炎、细菌性肺炎、阻塞性肺炎，吸入是将口咽或胃内容物吸入喉部、气管支气管和下呼吸道。都可引起肺损伤，严重者导致低氧血症或ARDS。
什么是误吸？
误吸分为显性误吸和隐性误吸。
显性误吸：伴随进食、饮水及胃内容物返流出现的呼吸道症状(如咳嗽和发绀)或吞咽后出现声音改变；呼吸困难是首发和突出表现。
隐性误吸：往往直到出现吸入性肺炎才被觉察，不易引起家属及医护人员注意，有的病人仅表现为精神萎靡，神志淡漠，反应迟钝等。
吸入性肺炎的危险因素
意识障碍及吞咽障碍：如急性中风、脑损伤、癫痫发作和某些可引起意识障碍的药物的作用，如酒精、药物、麻醉或镇静剂。
气管切开与机械通气：通气装置可以预防误吸，但同时可以刺激呼吸道分泌物增加，此外机械通气可增加腹压，也是导致胃内容物反流而致误吸的原因。
鼻饲喂养方式不当及呕吐：鼻饲喂养不当，喂养速度、温度及量不合理，引起呕吐；剧烈的呕吐可使胃管移位，甚至呕吐物进入气道而引起误吸。
胃动力功能紊乱及反流：中枢神经系统损伤，各组织有不同程度的缺氧，胃肠道黏膜出现缺氧水肿，胃肠道蠕动减慢，易出现反流，导致误吸。
其他：牙周疾病或口腔卫生差，潜在致病厌氧菌的生长，也会增加吸入性肺炎的风险。
发生误吸时我们该如何处理？
1、一旦发生误吸，立即停止进食，采取侧卧位，头低足高位，头偏向一侧，尽快淸除残留在口腔、气道内食物，必要时给予海姆立克急救；
2、扣拍背部，并利用吸引器清除异物、呕吐物，保持呼吸道通畅；
3、密切观察生命体征，以及缺氧的状况，加大氧流量；
4、必要时气管插管，根据吸入情况评估是否需要应用抗生素。
吸入性肺炎如何预防？
1、卒中后及机械通气拔管后评估吞咽功能，必要时给予康复治疗；
2、首选血管紧张素转换酶抑制剂控制卒中后血压，可能通过提高P物质水平，促进咳嗽及改善吞咽反射；
3、气管切开与机械通气患者及时抽痰，检测气囊压力，抬高床头；
4、口腔护理，包括刷牙和清除不良的牙齿；
5、卒中患者半卧位饮食，鼻饲患者注意正确的喂养方式，呕吐后护理人员要注意胃管的位置。
（陈喜梅）
