你知道吗?只要买了居民医保,就自带了大病医保!不需要单独买!

小银子分享社保财税 2024-12-30 07:44:40

很多人买了居民医保,不知道居民医保能用在哪里,目前大部分城市的居民医保支持普通门诊、慢特病门诊、住院门诊报销,另外居民医保还只带了大病医保,用于高额的费用报销。而且居民医保的大病不需要额外支付费用,只要每年按时缴纳了居民医保就可以享受。职工医保虽然也有大病医保,但是每月都需要支付一部分费用。

一、居民医保的大病报销待遇跟职工医保的一样吗?

目前湖南省的不一样,职工医保的大病医保起付线标准更低,报销额度更高。但是,小编发现,广东省这边的职工医保大病跟居民医保的大病待遇,很多市都是享受一样的待遇,比如广东佛山,下图就是佛山的大病报销的待遇。

二、为什么自费的金额,超过了大病起付线标准,大病还是不能报销?

不是所有自费的金额都能纳入大病起付线标准的,比如医保三目录以外的需要自费的金额、基本医疗报销已经报销的费用、限价以上的费用等都不能纳入大病起付线标准。

目前纳入大病起付线标准的费用包含:医保按比例自付费用、医保先行自付费用、住院起付标准及以下费用、门诊特定病种支付限额以上费用、统筹基金年度最高支付限额以上费用等。而且有些地区这几类费用并不是百分百纳入,还按比例纳入。

医保按比例自付费用:比如本次住院,符合报销的金额是8000元,起付线标准是1100元,报销比例为85%,报销费用=(8000-1100)*85%=5865,医保自付的费用=8000-1100-5865=1035元,这一部分就是医保按比例自付的费用。

医保先行自付费用:比如本次住院,用到了乙类项目,乙类不是100%都能报销,有一部分费用都需要先行自付,剩余部分才能报销。比如乙类先自付1000元,这一部分也会纳入大病医保起付线标准。

住院起付标准及以下费用:比如本次住院,起付线标准为1100元,这1100元都会纳入大病起付线标准。

门慢特和医保支付限额以上的费用:比如门慢特单病种每月报销额度只有300元,超过的部分就会纳入,医保支付也是一样的,超过最高报销额度都会纳入。

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