在门诊中，常常会遇到这样一类患者，他们平时会感到心悸、胸闷气短、头晕，同时还可能伴有畏寒肢冷的症状，一旦感冒发烧，这些情况就会变得更加严重。

去医院做心电图检查时，往往会提示窦性心动过缓、房室传导阻滞等问题，这在西医学中属于缓慢型心律失常，通常医生会建议安装起搏器。

43 岁的李先生，因胸闷、气短一周前来求诊。他在当地医院做的心电图显示为窦性心动过缓，Ⅱ 度房室传导阻滞。当地医院的一位医生向他推荐了我。

李先生来到我的门诊后，我详细询问了他的具体情况。他说自己不仅胸闷、气短，而且还有很多黄色的痰。他还提到，自己的嘴巴和鼻子都特别干，甚至还有些口臭。我观察他的舌象，发现舌体略胖，有浅齿印，舌质瘀暗，苔偏黄腻，脉象结代。

针对他的情况，我开出了一个方子，是以麻黄附子细辛汤合小陷胸汤、桂枝甘草汤为基础进行加减。

具体药物有：麻黄，细辛，白附片，炒瓜蒌子，炒瓜蒌皮，法半夏，酒黄连，炙甘草，红参，桂枝。这个方子共 6 剂，水煎服。

服药 6 天后，胸闷、气短有所好转，口鼻干燥消失，但出现腰酸背痛、胃酸过多情况，舌头和脉搏无明显变化。于是调整方剂，将炙甘草增加到 40g，红参增加到 30g，桂枝增加到 40g，继续服用 6 剂。

6 剂后，胸闷、气短明显减轻，心率加快，但站立时头晕，舌质淡暗，舌边偏红，苔白，脉沉缓，时有结代。

在此基础上，方剂中加入粉葛 80g，丹参 30g，再服 6 剂。之后患者未复诊，经电话询问得知所有不适消失，心电图显示房室传导阻滞情况也有很大改善。

现在，我们来仔细分析一下这位患者的情况。

分析李先生的病情，他以 “胸闷、气短 1 周” 就诊，属于中医学 “胸痹” 范畴。脉象结代，结合心电图结果，可确定为西医学的缓慢型心律失常。

肢冷、咯黄痰，舌象表现为舌体略胖、浅齿印，舌质瘀暗，苔白腻，辨证为阳气郁闭，痰浊中阻。阳气郁闭致津不上达，引起口鼻干燥，痰湿内蕴导致口臭。

方剂中麻黄附子细辛汤合小陷胸汤、桂枝甘草汤加红参，麻黄发越阳气，附子振奋阳气，细辛鼓动肾中真阳之气；黄连清热燥湿，半夏醒脾燥湿，降逆化痰，瓜蒌皮和瓜蒌子清热化痰、宽胸散结；

桂枝通阳，甘草补虚，辛甘并用振奋心阳、温通血脉；红参补益心气，全方共奏温通心阳、宽胸化痰之效。二诊时根据症状调整药量，加大桂枝、红参、炙甘草剂量，是为了加大补益心气、振奋心阳之力，同时借鉴 “炙甘草汤” 的含义。

三诊时因出现胸背痛及身痛，考虑体内有瘀滞，加入葛根解肌、丹参活血祛瘀、通经止痛。

从中医的角度来看，缓慢型心律失常的发生与人体的阳气不足、痰浊阻滞、气血不畅等因素密切相关。我们在治疗的时候，要根据患者的具体情况进行辨证论治，综合运用温阳、化痰、活血等方法，以达到改善症状、恢复心脏正常功能的目的。